● 蔡秀珠 指導(dǎo):秦玉龍▲

從《婦人大全良方》看陳自明對(duì)丹參的應(yīng)用

● 蔡秀珠1*指導(dǎo):秦玉龍2▲

在建立《婦人大全良方》醫(yī)方數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，將陳自明運(yùn)用丹參的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，其廣泛應(yīng)用于婦人各種病證之中。如經(jīng)脈不調(diào)、產(chǎn)后腰痛、乳癰、陰癢、崩中漏下、產(chǎn)后血暈、癖瘦陰冷、婦人中風(fēng)、妊娠傷寒、勞傷百病及妊娠將息等。用之攻則攻，用之補(bǔ)則補(bǔ)，對(duì)各種疾病的治療，均能相濟(jì)成功，關(guān)鍵在于配伍得宜，輕重得法。

婦人大全良方 陳自明 丹參

陳自明認(rèn)為:婦人以血為基本。因此治療婦人之病首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)脈調(diào)暢則百病消散。其在臨床中多以丹參為主處方或在處方中佐以丹參，使之得補(bǔ)藥則補(bǔ)，得泄(驅(qū)邪)藥則泄，關(guān)鍵在配伍得宜，輕重得法。他明確指出:丹參“能破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，止崩中帶下，調(diào)經(jīng)脈，大類當(dāng)歸、地黃、芍藥、川芎也?！?《婦人大全良方·卷二·眾疾門》以下凡見于本書者皆省略書名，直接書寫卷數(shù)及篇名)一味丹參功同四物之說遂起。陳氏將丹參視為婦科專藥，不論胎前產(chǎn)后，皆可使用。

1 實(shí)則宜瀉 活血祛瘀

張介賓指出:丹參能活血而行宿血，“落死胎，血崩帶下可止，經(jīng)脈，不勻可調(diào)……療眼疼腳痹，通利關(guān)節(jié)，及惡瘡疥癬，赤眼丹毒，排膿止痛，長(zhǎng)肉生肌?！?《景岳全書·卷四十八·本草正上》)

1.1 經(jīng)脈不調(diào) 陳自明認(rèn)為:“婦人經(jīng)脈不調(diào)，或前或后，或多或少，產(chǎn)前胎不安，產(chǎn)后惡血不下”，皆可用丹參散治療。方用丹參(不以多少、去土、切)，研為細(xì)末，每服6g，溫酒調(diào)下。經(jīng)脈不調(diào)，食前服;冷熱勞，無時(shí)候服。他還援用《備急千金要方》治療妊娠胎墮下血不止，方用丹參 360g，細(xì)切，以酒3300m l，煮取 1980ml，分 3 服(《卷十三·妊娠墮胎后血下不止方論第四》)。前者因瘀血阻滯而使經(jīng)脈不調(diào)血行不暢，后者因墮胎而損經(jīng)脈，血瘀常道則血行失常溢出脈外，二者雖然證候不同，但是病機(jī)相似，治療處方則一。只是一為散劑生服緩以取積漸之功，一為湯劑煮服急以收當(dāng)下之效，且均以酒行藥勢(shì)，加強(qiáng)丹參活血行瘀之力。

1.2 產(chǎn)后腰痛 陳自明指出:“產(chǎn)后腰痛者，為女人腎位系于胞，產(chǎn)則勞傷腎氣，損動(dòng)胞絡(luò);虛未平復(fù)而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰，故令腰痛也。若寒冷邪氣連滯背脊，則痛久未已。”婦人產(chǎn)后血脈流散，風(fēng)冷乘之則血留滯，其以《廣濟(jì)》生地黃湯治之，方用生地黃汁660ml，芍藥、甘草各 60g，丹參 120g，蜜 66ml，生姜汁33ml，芍藥、甘草、丹參切，以水 2000ml，煮取 700ml，去滓;內(nèi)地黃汁、蜜、姜汁，微水煎一二沸，每服200ml，日2夜3。利一二行，中間進(jìn)食，與藥更進(jìn)服。本方重用丹參逐敗血而利關(guān)節(jié)，正所謂:“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，同時(shí)佐以芍藥甘草湯緩急止痛，產(chǎn)后腰痛即止。方中特別注明“療產(chǎn)后三日患腰疼，腹中余血未盡，并手腳疼，不下食?！?《卷之二十·產(chǎn)后腰痛方論第二》)

1.3 乳腫成癰 巢元方謂:乳癰“因勞動(dòng)則腠理虛，受風(fēng)邪，入于榮衛(wèi)，榮衛(wèi)否澀，血?dú)獠涣?，熱結(jié)于乳，故令乳腫，其結(jié)腫不散則成癰?！?《諸病源候論·卷之四十·乳腫候》)陳自明進(jìn)而指出:“足陽明之經(jīng)脈則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結(jié)聚成癰?！?《卷二十三·乳癰方論第十五》)因此，治療乳癰，無論內(nèi)服外敷必以行氣活血為要。例如其所列《必效方》丹參膏，可稱切中病機(jī)之方，方用丹參、白芷、芍藥各 60g，上咀，以苦酒淹經(jīng)宿，用豬脂240g，微火煎之。白芷黃為度，膏成，去滓敷之。丹參可排膿生肌專治瘡疥腫毒，佐以白芷、芍藥加強(qiáng)行散之力，于患處外敷直達(dá)病所助其速愈。

1.4 蟲蝕陰癢 陳自明云:“婦人陰癢者，是蟲蝕所為。三蟲在于腸胃之間，因臟虛，三蟲動(dòng)作，蝕于陰內(nèi)。其蟲作熱，微則為癢，重者乃痛也?！?《卷之八·人陰癢方論第十六》)他以大黃散治之，方用大黃(微炒)、黃芩、黃芪各 30g、赤芍藥、玄參、丹參、山茱萸、蛇床子各15g，共為細(xì)末，食前，溫酒調(diào) 6g服?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。方中丹參“主心腹邪氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)而善行氣血，以助各藥殺蟲止癢。

2 虛則宜補(bǔ) 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

張介賓還主張:丹參“能養(yǎng)血活血，生新血……故能安生胎……此心脾肝腎血分之藥，所以亦能養(yǎng)陰定志，益氣解煩?！?《景岳全書·卷四十八·本草正上》)

2.1 崩中漏下 陳自明謂:“婦人崩中漏下者，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也……婦人經(jīng)脈調(diào)適，則月水依時(shí)。若勞傷沖任，氣虛不能制其經(jīng)脈，血非時(shí)而下，淋瀝而不斷，謂之漏下也?！逼渌兄T方中有柏葉散，專治“婦人崩中漏下，不問年月遠(yuǎn)近”，方用柏葉、續(xù)斷、川芎、當(dāng)歸、生干地黃、鱉甲、龜甲45g，禹余糧 75g，阿膠、赤石脂、牡蠣、地榆、艾葉、鹿茸各30g，上為末，每服6g，食前，粥飲調(diào)下。一方有丹參，如鹿茸數(shù)。煉蜜丸如梧桐子大。每服三四十丸，空心，溫酒吞下。第二方中用丹參逐瘀生新，瘀滯去以利正氣復(fù)，同時(shí)配伍諸藥補(bǔ)益沖任。

此外，“產(chǎn)臥傷耗經(jīng)脈，未得平復(fù)而勞役損動(dòng)，致血暴崩，淋瀝不止;或因酸咸不節(jié)，傷蠹榮衛(wèi)，氣血衰弱，亦變崩中”。若屬產(chǎn)后崩中、下血不止、虛羸無力者，治以阿膠丸。方用阿膠、赤石脂各45g，續(xù)斷、川芎、當(dāng)歸、甘草、丹參各30g，龍骨、鹿茸(酥炙)、烏賊骨、鱉甲(炙)各60g，上為細(xì)末，煉蜜丸如梧桐子大，空心，溫酒下二三十丸。丹參與川芎行血祛瘀，配伍諸補(bǔ)氣血、壯元陽之藥，相反相成，以丸藥緩收積日之功，助氣養(yǎng)血，有益無損。

上述2方皆屬心腎兩虛封藏失司、沖任不固不能制約經(jīng)血、陰損及陽而致陽不攝陰的虛中挾實(shí)崩漏證。陳氏治崩中漏下用阿膠、鱉甲、龜甲、鹿茸等血肉有情之品補(bǔ)腎命水火、溫督脈、固沖任，分別配以清熱、瀉火、涼血、去瘀、鎮(zhèn)潛等多種方法，其中丹參能清上焦心火與色黑并入心補(bǔ)血之阿膠及其他血肉有情之品配伍以求水火相濟(jì)，達(dá)祛瘀血生新血之效。

2.2 產(chǎn)后血暈 陳自明引郭稽中之論曰:“產(chǎn)后氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花?！?《卷十八·產(chǎn)后血暈方論第五》)其治產(chǎn)后血暈，心悶不識(shí)人，神言鬼語，氣急欲絕者，選用《廣濟(jì)》之方，用芍藥、甘草各30g，丹參 1.2g(并咀)，生地黃汁660ml，生姜汁、白蜜各 66ml，以水1320ml，先煎前 3味，取 530ml;下生地黃汁、生姜汁、蜜，分2次服。此方雖然與治產(chǎn)后腰痛之生地黃湯組成相同，但是所用各藥分量不一，治療虛實(shí)病證各異。此方重用生地黃汁以治產(chǎn)后血上薄心，固屬苦寒，而以生姜汁佐之，芍藥、甘草、白蜜酸甘相合，用補(bǔ)陰血，少佐丹參以使補(bǔ)而不滯，諸藥合用既清心除煩以折其上逆之勢(shì)，又能補(bǔ)益陰血而不留瘀滯。

2.3 妊娠將息 巢元方指出:妊娠三月“手心主養(yǎng)之。手心主者，脈中精神，內(nèi)屬于心，能混神。”(《諸病源候論·卷之四十一·妊娠候》)說明五臟分主之神志活動(dòng)，皆于心包內(nèi)融匯。陳自明深受其影響并提出若曾傷三月胎者，當(dāng)預(yù)服茯神湯(《卷十二·妊娠隨月數(shù)服藥及將息法方論第一》)，方用茯神、丹參、龍骨各30g，阿膠、當(dāng)歸、甘草(炙)、人參各60g、赤小豆21粒、大棗(擘)12枚，上咀，酢漿6600ml，煮取 1980ml，分 4 服，7 日后服1劑;腰痛者，加桑寄生60g。氣血和調(diào)、陽施陰化方能妊子。三月傷胎者，既傷氣血，復(fù)擾神志，治之以丹參、茯神。誠(chéng)如嚴(yán)西亭等人所云:“心血不足以養(yǎng)神，神不安而虛火動(dòng)者，丹參補(bǔ)之。心怯弱而火氣欲發(fā)者，茯神鎮(zhèn)之?！?《得配本草·卷二·草部》)用此二藥配伍諸藥調(diào)和氣血、安神定志，俾陽生陰長(zhǎng)以養(yǎng)胎。

3 虛實(shí)夾雜 通補(bǔ)兼施

3.1 癖瘦陰冷 陳自明指出:“婦人胞絡(luò)勞傷，子臟虛損，風(fēng)冷客之，冷乘于陰，故令冷也?！?《卷八·婦人陰冷方論第十七》)女子因起居飲食無節(jié)，傷及脾胃，或強(qiáng)力作勞，精血虧損，邪冷之氣搏結(jié)不散，藏于隱僻之所，按之若無物，有時(shí)而痛，始覺有物，此名曰癖。他以五加皮浸酒方治之，方用五加皮、干姜、丹參、蛇床子、熟地黃、杜仲(制)各 90g，鐘乳粉 120g，天門冬30g，地骨皮60g，上藥共為末，以生絹袋盛，用酒9900ml，漬2宿，每服1中盞，空心及晚食前各1服。方中“丹參專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破”(《本草正義·丹參》)，配以蛇床子、熟地黃、鐘乳石、杜仲、五加皮、干姜、酒等溫養(yǎng)之品，疏通經(jīng)絡(luò)而助血行，溫補(bǔ)腎陽而逐冷。

3.2 婦人中風(fēng) 陳自明強(qiáng)調(diào):“產(chǎn)則血?dú)鈩趥?，臟腑虛弱而風(fēng)冷客之，冷搏于血?dú)猓獨(dú)獠荒軠赜诩∧w，使人虛乏疲頓，致羸損不平復(fù)。若久不平復(fù)，若久不瘥，風(fēng)冷入于子臟，則胞臟冷，亦使無子，謂之風(fēng)虛勞損也?！?《卷之二十一·產(chǎn)后風(fēng)虛勞冷方論第六》)并以《古今錄驗(yàn)》澤蘭丸為治產(chǎn)后風(fēng)虛勞損、羸弱百病必效方，藥用澤蘭葉6分，白芷、川椒、蕪荑仁、藁本、北細(xì)辛各4分，人參、白術(shù)、柏子仁、防風(fēng)、桂心、厚樸、丹參各5分，川芎、當(dāng)歸、甘草各7分，干地黃10分，共為細(xì)末，煉蜜丸如梧桐子大，空心，溫酒下20丸至30丸，日2服，忌生冷、酢滑、豬、牛肉、面、生蔥、桃、李、雀肉、海藻、菘菜。方中丹參與諸藥配伍益氣補(bǔ)血、祛風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪并行，以使補(bǔ)而不滯、邪去正安。

巢元方認(rèn)為:“臟腑內(nèi)損，血?dú)馔馓?，則為風(fēng)邪所傷?！?《諸病源候論·卷之二·風(fēng)邪候》)“脾脈絡(luò)胃，夾咽連舌本，散舌下。心之別脈系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪，故舌強(qiáng)不得語也。”(《諸病源候論·卷之一·風(fēng)舌強(qiáng)不得語候》)陳自明以防風(fēng)湯治療中風(fēng)內(nèi)虛、腳弱語謇，方用石斛(酒炒)45g，干地黃、杜仲(去皮、切、姜汁炒)、丹參各 33g，防風(fēng)、川芎、麥門冬(去心)、桂心、川獨(dú)活各 30g，上咀，每服15g，水盞半，大棗2枚，煎至8分，去滓溫服。方中丹參“入手足少陰、足厥陰經(jīng)。心虛則邪氣客之為煩滿，結(jié)氣久則成痼疾。肝虛則熱甚風(fēng)生……腎虛而寒濕邪客之，則腰脊強(qiáng)，腳痹。入三經(jīng)而除所苦，則上來諸證自除……久服利人，益氣養(yǎng)血之驗(yàn)也”(《神農(nóng)本草經(jīng)疏·卷七·丹參》)，其與諸藥合用，扶正養(yǎng)血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒除濕，標(biāo)本兼顧，中風(fēng)語謇自除。

3.3 妊娠傷寒 陳自明謂:“凡妊娠諸病，但忌毒藥，余當(dāng)對(duì)證依法治之。”(《卷之十二·妊娠門》)其針對(duì)妊娠“卒中風(fēng)寒，有所動(dòng)搖，心滿、臍下懸急、腰背強(qiáng)痛、卒有所下、乍寒乍熱”，擬訂膠艾湯治之，方用丹參 90g，當(dāng)歸、人參、麻黃(去節(jié))、艾葉、阿膠(炙)各 60g，甘草(炙)30g，大棗(擘)12枚，生姜180g，上 9 味切，以酒 1980ml，水6600ml，內(nèi)藥煮，減半，去滓，內(nèi)膠，煎取1980m l，分溫3服，忌海藻、菘菜。婦人妊娠必賴氣血調(diào)和，氣血調(diào)和則邪氣無所乘，氣血不調(diào)則易為邪乘，此方以丹參與諸補(bǔ)氣養(yǎng)血之品相須為用，調(diào)和氣血，佐以麻黃、生姜發(fā)散風(fēng)寒，酒行藥勢(shì)，更助丹參活血，所謂“血行風(fēng)自滅”也，雖為重身感邪，祛邪之藥用之無妨，正是“有故無殞，亦無殞矣”。

3.4 勞傷百病 《婦人大全良方·卷之二十四·拾遺方》收錄大效內(nèi)補(bǔ)丸“治受氣虛弱及五勞七傷。臟腑積冷、痃癖、癥塊，虛脹或經(jīng)脈不調(diào)，疳冷，赤白帶下，口苦舌干，面色萎黃，黑黑干，心煩驚悸，頭目眩暈，不美飲食，痰涕黏涎，手足百節(jié)熱疼無力，肌肉消瘦，子息斷續(xù)。服一月，當(dāng)妊娠，百病皆愈”。方用萆薢120g，牛膝、五加皮、白術(shù)各60g，川烏(炮)、枳實(shí)(炒)、丹參各30g，上為細(xì)末，煉蜜丸如梧子大，溫酒下20丸，空心，日午、晚食前各進(jìn)1服。方中丹參“主心腹邪氣，赤走心，故能逐心腹之邪。腸鳴幽幽如走水，心與脾不和則鳴。寒熱積聚，破癥除瘕，赤走血，凡血病凝結(jié)者無不治之。止煩滿，心氣不舒。益氣，益心氣。此以色為治也，赤走心，心主血，故丹參能走心以治血分之病。又辛散而潤(rùn)澤，故能通利而滌邪也?！?《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》)其與諸藥配伍補(bǔ)脾胃、調(diào)氣血、逐邪氣、除寒濕，既可治療疾病，又能強(qiáng)體健身。

綜上所述，陳自明將丹參廣泛應(yīng)用于各種虛實(shí)病證，配伍靈活，寓奇妙于尋常之中，悟境深遠(yuǎn)，頗值后學(xué)反復(fù)研閱，細(xì)心領(lǐng)會(huì)。

蔡秀珠，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際學(xué)院2008級(jí)博士研究生，馬來西亞中醫(yī)師公會(huì)會(huì)員。研究方向:中醫(yī)各家學(xué)說暨歷代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的研究。

▲通訊作者秦玉龍，天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室，E－mail:qinlong.edu@263.net。

1.馬來西亞中醫(yī)師公會(huì);2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)各家學(xué)說教研室(300193)