● 韓知淵 指導(dǎo):王 巍

針灸背俞穴治療內(nèi)臟絞痛的機(jī)理探討※

● 韓知淵 指導(dǎo):王 巍

本文從內(nèi)臟絞痛產(chǎn)生的原因、針灸鎮(zhèn)痛的機(jī)理、經(jīng)絡(luò)的作用等方面入手，重點(diǎn)從經(jīng)絡(luò)學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)角度提出針灸背俞穴疏通經(jīng)絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)臟腑氣血，直達(dá)病所緩解內(nèi)臟絞痛的機(jī)理。

背俞穴 內(nèi)臟絞痛 鎮(zhèn)痛機(jī)理

疼痛是臨床上最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀之一，可發(fā)生于患病機(jī)體的各個(gè)部位。由于致病因素不同，其疼痛的性質(zhì)也不一樣。外邪、痰濁、食積、氣滯、血瘀等閉阻于經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，可出現(xiàn)實(shí)性疼痛;氣血不足、陰津虧損，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可產(chǎn)生虛性疼痛。

內(nèi)臟絞痛是指一類發(fā)生在內(nèi)臟器官劇烈如刀絞的疼痛。絞痛多因有形實(shí)邪如“血、結(jié)石、蛔蟲(chóng)”等閉阻氣機(jī)，或寒凝而氣機(jī)滯澀所致，屬實(shí)性疼痛，治療當(dāng)行氣活血止痛。背俞穴與內(nèi)臟關(guān)系密切，針灸背俞穴治療內(nèi)臟絞痛有良好的效果，本文分析其相關(guān)研究，探討其鎮(zhèn)痛機(jī)理。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)臟絞痛的描述及認(rèn)識(shí)

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證異治第十三》篇對(duì)腎絞痛的癥狀作了如下描述:“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中。”《針灸大成》云:“主手中風(fēng)熱，失志，心痛……實(shí)則心暴痛瀉之”;《素問(wèn)·五常政大論》“太陽(yáng)可無(wú)，火氣尚明……熱氣妄行，勝則心痛……”為熱閉心竅，瘀阻不通，不通則痛而致。《金匱要略》中論述的“胸痹不得臥，心痛掣背者……”為冠心病心絞痛的表現(xiàn)?！鹅`樞·厥病篇》謂:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！迸c心肌梗塞的臨床特點(diǎn)很接近。

從中醫(yī)文獻(xiàn)記載可得出這一結(jié)論:疼痛的發(fā)生機(jī)制主要為“不通則痛”和“不榮則痛”。

《素問(wèn)·舉痛論》中有“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中氣不通，故卒然而痛”的描述;又有“熱氣留于小腸，腸中痛，痹熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”的論述。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去葶藶大黃之屬》中明確提出“痛則不通”的病理學(xué)說(shuō)，即所謂“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣?！贝藶椤安煌▌t痛”所致痛癥的記載。

不榮則痛又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛之分。《金匱翼》“氣虛頭痛者，清陽(yáng)氣虛，不能上升也”;《質(zhì)疑錄》“肝血不足則筋攣……為目眩，為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛，為疝痛諸證，凡此皆肝血不榮也”;《靈樞·五癃津液別》“髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸”;《衛(wèi)生寶鑒》“清陽(yáng)之氣愈虧損，不能上榮……所以頭苦痛”;《素問(wèn)·舉痛論》“……陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然而痛?！?/p>

2 針灸對(duì)痛癥的作用

2.1 針灸對(duì)痛癥的治療原則《靈樞·九針十二原》曰:“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)?！闭f(shuō)明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰:“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！薄鹅`樞·九針十二原》曰:“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之?！敝赋鰧?shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，熱證用速刺法，寒證用留針?lè)?，?yáng)虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，能更好地發(fā)揮針灸的鎮(zhèn)痛作用。

2.2 針灸對(duì)痛癥的治療作用針灸的治療作用有三點(diǎn):疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪。而針灸的疏通經(jīng)絡(luò)的作用就是使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常生理功能，是針灸最基本和最直接的治療作用。故經(jīng)絡(luò)暢通，則“通則不痛”。因此臨床常采用針灸治療痛癥。

目前針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究較活躍。很多研究顯示神經(jīng)體液調(diào)節(jié)是針刺鎮(zhèn)痛的主要機(jī)理之一。其中關(guān)于傳入神經(jīng)纖維［1－3］、脊髓［4，5］、中 腦［6］、丘 腦［7］、皮 層［8］等研究較多。許多研究顯示針灸鎮(zhèn)痛中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)［9－14］(β－內(nèi)啡肽、亮腦啡肽、強(qiáng)啡肽、內(nèi)嗎啡肽)、SP［15］升高，而 5 －HT［16，17］5 － HIAA［17］、前 列 腺 素E2［18］含量 下降。另有 研究 發(fā)現(xiàn)［19］:磷酸化 p38 絲裂原活化蛋白激酶可能為電針鎮(zhèn)痛中一個(gè)重要的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子。也有人認(rèn)為針灸能通過(guò)血液循環(huán)來(lái)緩解疼痛［18，20］。

3 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的作用

背俞穴均位于膀胱經(jīng)上，膀胱經(jīng)循行路線長(zhǎng)，是與臟腑組織聯(lián)系最多的經(jīng)脈。膀胱經(jīng)與其他臟腑經(jīng)絡(luò)相溝通，為背俞穴治療內(nèi)臟絞痛提供了經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)。膀胱經(jīng)陽(yáng)氣充足，陽(yáng)主動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用更強(qiáng)。

3.1 膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之長(zhǎng) 背俞

穴所在的膀胱經(jīng)行于脊柱正中旁開(kāi)一點(diǎn)五寸處，是十二經(jīng)脈中最長(zhǎng)，聯(lián)系最廣的經(jīng)脈，與統(tǒng)領(lǐng)人體陽(yáng)氣的督脈聯(lián)系密切，《素問(wèn)·骨空論》“督脈者，起于少腹之下……至少陰與巨陽(yáng)(即是太陽(yáng))中絡(luò)者合”;《靈樞·經(jīng)脈篇》中述“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)，挾脊上項(xiàng)，散頭上，下肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂……”;督脈屬奇經(jīng)八脈，為陽(yáng)脈之?？偠揭簧黻?yáng)氣，對(duì)十二經(jīng)脈氣血起到調(diào)節(jié)作用。這種聯(lián)系使膀胱經(jīng)在調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用方面有著重要作用，因此太陽(yáng)又有巨陽(yáng)、老陽(yáng)之稱。背俞穴也可通過(guò)膀胱經(jīng)與督脈的聯(lián)系更好地調(diào)節(jié)臟腑氣血，尤其是陽(yáng)氣方面。陽(yáng)氣主動(dòng)，這更有利于疏通氣血，化瘀止痛。

3.2 膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)中唯一一條絡(luò)腦的經(jīng)脈 《靈樞·經(jīng)脈》“其直者:從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……”膀胱經(jīng)是十二正經(jīng)中唯一一條入絡(luò)腦的經(jīng)脈。腦為元神之府主宰生命活動(dòng)，臟腑得其所主，各司其職，協(xié)調(diào)配合，則生命力旺盛，健康無(wú)恙。腦的功能也是心主神志的具體體現(xiàn)?！蹲C治準(zhǔn)繩》在論心胸疼痛時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)了心神在情志致痛方面的重要作用:“夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)心虛矣。心虛則邪干之，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》指出:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！币虼?，背俞穴也可通過(guò)膀胱經(jīng)與腦和心神的聯(lián)系來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。

4 古今文獻(xiàn)對(duì)背俞穴的認(rèn)識(shí)

背俞穴首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·背俞》，專門(mén)論述了五臟背俞穴。背俞穴是指臟腑之氣血輸注于背腰部腧穴。古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究證實(shí)背俞穴與其臟腑的生理、病理信息密切相關(guān)，可以調(diào)節(jié)臟腑之氣，對(duì)臟腑的功能活動(dòng)有更為直接和顯著的影響。背俞穴的作用，一是治療相應(yīng)臟腑的病證;二是主治五臟所屬組織、器官的病證。

4.1 背俞穴治療內(nèi)臟疾病的中醫(yī)理論依據(jù) 《靈樞·背俞》曰:“肺俞在三焦之間，心俞在五焦之間……肝俞在九焦之間，脾俞在十一焦之間，腎俞在十四焦之間。皆挾背相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”?！峨y經(jīng)·六十七難》曰:“陰病行陽(yáng)，俞在陽(yáng)”即是說(shuō)明五臟有病多反應(yīng)在背俞穴，而某背俞穴找到反應(yīng)點(diǎn)，即可診斷某臟有疾(主要定臟腑)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“陰病治陽(yáng)”《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō):“迫臟刺背，背俞也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者，止之背俞?！睆埥橘e謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”?！峨y經(jīng)正義》曰:“五臟之俞皆在背”。可見(jiàn)，背俞穴與臟腑有密切的聯(lián)系，針刺背俞穴能調(diào)整臟腑的功能。

4.2 背俞穴治療內(nèi)臟病的解剖依據(jù) 背俞穴與交感干，交－脊聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系密切，有人曾對(duì)8具成年尸體16側(cè)進(jìn)行了交感干、交－脊聯(lián)系點(diǎn)與膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線俞穴(大多數(shù)為背俞穴)關(guān)系的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)交感干、交－脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影線與膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線俞穴重合率為80%，其中有164個(gè)交感點(diǎn)及184個(gè)交－脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影點(diǎn)與膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線俞穴相重合，總重合率達(dá)66%［21］。我們知道多數(shù)器官都受植物性神經(jīng)系統(tǒng)的交感及副交感神經(jīng)的支配，且兩者常見(jiàn)為拮抗作用，植物性神經(jīng)的興奮狀態(tài)又直接影響臟腑功能，這樣，針刺背俞穴通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，也起到了調(diào)整臟腑器官的功能。神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí):脊髓背角中存在軀體內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)。研究表明:背俞穴位于所屬臟腑的神經(jīng)節(jié)段分布范圍內(nèi)或臨近節(jié)段上下不超過(guò)2個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段［21，22］。針刺膀胱經(jīng)背部的俞穴可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，通過(guò)脊髓背角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素－血管緊張素，調(diào)整內(nèi)臟器官功能［23］。

4.3 背俞穴的臨床應(yīng)用 在臨床上背俞穴常用于治療內(nèi)臟絞痛。李保良等［24］采用針刺背俞穴(心俞、肝俞、腎俞)的方法治療心絞痛，提示針刺背俞穴在改善心絞痛患者心電圖方面療效優(yōu)于藥物對(duì)照組。王銳［25］針刺治療42例，分型選穴，腎元虧損型選穴為腎俞、心俞(左)、厥陰俞(左)，脾胃虛弱型選穴脾俞、心俞(左)、厥陰俞(左)，肝郁氣滯型選肝俞、心俞(左)、厥陰俞(左)。心絞痛癥狀療效總有效率為92.9%，心電圖療效總有效率為66.7%，效果良好。

胡栓貴［26］采用按摩背俞穴(三焦俞、腎俞、氣海俞、膀胱俞)的方法治療腎絞痛，認(rèn)證了刺激背俞穴，可調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，通絡(luò)止痛。孫平等［27］用背俞穴放血治療腎絞痛，取穴雙側(cè)腎俞、膀胱俞、小腸俞、大腸俞、關(guān)元俞，總有效率90.0%。證明采取背俞穴放血拔罐療法治療腎絞痛，顯效快、療效佳、無(wú)副作用。

王興華［28］用背俞穴拔罐法治療膽絞痛，取心俞、督俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞，用3～4個(gè)中號(hào)火罐，以閃罐法從上到下，每穴反復(fù)拔罐4～5遍，然后在肝俞、膽俞留罐5～10分鐘起罐，總有效率達(dá)86.4%。魏彩蓮［29］用背俞穴放血治療膽絞痛，顯效率為64.44%。周氏［30］用點(diǎn)穴法治療膽絞痛，肝內(nèi)膽管結(jié)石取雙側(cè)肝俞，膽囊結(jié)石取雙側(cè)膽俞，膽總管結(jié)石取雙側(cè)胃俞?？傆行蔬_(dá)99.7%。

5 結(jié)語(yǔ)

內(nèi)臟絞痛產(chǎn)生的原因是有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)，氣機(jī)滯澀不通則痛。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，研究表明針灸可通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制、酶的作用及加強(qiáng)血液循環(huán)來(lái)緩解疼痛。膀胱經(jīng)為諸陽(yáng)之長(zhǎng)，也是唯一一條絡(luò)腦的經(jīng)脈，能夠疏通氣血并通過(guò)其與腦、心神的聯(lián)系達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。背俞穴為膀胱經(jīng)經(jīng)穴，必然有通絡(luò)止痛的功效，背俞穴又是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑聯(lián)系緊密，能夠有效調(diào)節(jié)臟腑功能;從解剖學(xué)角度看，背俞穴與交感干、交－脊聯(lián)系點(diǎn)非常密切，可通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用調(diào)整臟腑功能，也可通過(guò)脊髓角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)、腎素－血管緊張素調(diào)整臟腑功能。因此，針灸背俞穴既能疏通經(jīng)絡(luò)止痛，又能有效調(diào)節(jié)臟腑氣血，直達(dá)病所，標(biāo)本兼治，達(dá)到治療內(nèi)臟絞痛的目的。

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遼寧省教育廳課題創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目:針灸對(duì)腎絞痛鎮(zhèn)痛作用的療效評(píng)價(jià)(No:2008T120)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2009級(jí)碩士研究生(110032)