尹 芳 潘麗杰

青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000

醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染，醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。經(jīng)過(guò)SARS暴發(fā)流行期間的驗(yàn)證，實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)，手衛(wèi)生在預(yù)防院內(nèi)感染中起到重要的作用。

1 影響手衛(wèi)生的因素

(1)洗手依從性低;(2)洗手、干手設(shè)備不充足;(3)洗手清潔用品被污染;(4)手裝飾物品及指甲的長(zhǎng)度;(5)防護(hù)用品不充足;(6)相關(guān)知識(shí)缺乏。

2 手衛(wèi)生方法及目的

開(kāi)展醫(yī)院感染及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無(wú)菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念和自我保護(hù)意識(shí)。使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手在保護(hù)患者預(yù)防外源性感染中的重要作用，確保病人有良好的就醫(yī)安全環(huán)境。

3 手衛(wèi)生重要性

在我國(guó)護(hù)理界長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)的不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的落后［1］;很多醫(yī)院強(qiáng)調(diào)節(jié)約成本降低消耗，防護(hù)用品提供不足。有研究表明，戴手套接觸病人，醫(yī)護(hù)人員的手每分鐘被3cfu的細(xì)菌污染，如果不戴手套則每分鐘高達(dá)16cfu［2］。戴手套直接接觸艱難梭菌感染病人時(shí)，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的手可以免受污染［3］。在ICU醫(yī)護(hù)人員為所有病人進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)都戴手套，有助于控制耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)和耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 (VRE)感染的爆發(fā)流行［4］。醫(yī)護(hù)人員戴手套與病人接觸后，仍有大約30%的手部還會(huì)染菌［5］。

洗手是最有效、最經(jīng)濟(jì)也是最安全的預(yù)防感染的手段。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)理人員接觸病人或污染前后均應(yīng)洗手。采用感應(yīng)式水龍頭及干手設(shè)備，密閉式洗手液和速干型手消毒劑，避免二次污染的環(huán)節(jié)和洗手的盲區(qū)。

規(guī)范儀表行為，研究表明指甲的長(zhǎng)度與指甲下的微生物數(shù)量正相關(guān)［6］;而且即便進(jìn)行了仔細(xì)的手消毒和外科手消毒，但指甲下仍可查出大量的細(xì)菌［7］;指甲涂漆和硬化劑易導(dǎo)致假細(xì)胞菌屬和念珠菌屬的繼發(fā)感染［8］。研究發(fā)現(xiàn)隨著戴戒指數(shù)目增加，細(xì)菌數(shù)量逐步增加，主要是金黃色等等球菌、GNB和念球菌屬［9］。

不斷加強(qiáng)院感知識(shí)的宣傳及防護(hù)知識(shí)教育，從根本上樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)。提供充足的防護(hù)用品，不但能在工作中有效地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，而且能更好地預(yù)防和控制醫(yī)源性感染，從而體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念和以病人為中心的工作指導(dǎo)思想，使醫(yī)患雙方都處于更加安全的環(huán)境中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

［1］周曉榮．臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展．護(hù)理研究，2002，16(8):445．

［2］ Pitter D，Dharan S，Touveneau S，et al．Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care．Arch Intern Med，1999，159:821－826．

［3］鐵英，錢(qián)媛，黃玉蘭等．醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)研究進(jìn)展．2006，41(2):173．

［4］ Harstein AIDenny MA，Morthland VH，etal．Control Ofmethicillinresistant Staphylococcus aureus in a hospital and an intensive care unit．Infect Control Hosp Epidemiol，1995，16:404 －411．

［5］ Olsen Rj，Lynch P，Coyle MB ，et al．Examination gloves as barrier to hand contamination in clinicl practice．JAMA，1993，270:350－353．

［6］ Lin CM，Wu FM，Kim HK ，et al．A comparison of hand washing techniques to remove Escherichia coliand caliciviruses under natural or artificial fingernails．JFood Prot，2003，66(12):2296 －2301．

［7］ McNeil SA，F(xiàn)oster CL Hedderwick SA，er al．Effect of hand cleaning with antimicrobial soap or alcohol－based gelonmicrobial colonization of artificial fingernailsworn by health care workers．Clin Infect Dis，2001，32:367 －372．

［8］ Arnold HL，Odom RB，JamesWD．Andrews diseases of the skin．8th ed．Philadelphia:WB Saunders，1990．921 －922．

［9］ Trick WE，Vernon MO，Hayes RA，et al．Impact of ring wearing on hand contamination and comparison of hand hygiene agents in a hospital．Clin Infect Dis，2003，36(11):1383 －1390．