金玉姬

吉林省琿春市春化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 琿春 133313

“股動(dòng)脈離斷傷”是分秒必爭(zhēng)，危及生命的。如果此患者治療護(hù)理不到位，將會(huì)給患者及家屬造成巨大的痛苦和傷害。為了挽救生命垂危的病人，給患者達(dá)到最佳的治療效果，在積極配合醫(yī)生搶救的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理，可以減輕病人生理和心理上的痛苦，使其盡早康復(fù)。

1 病情介紹

患者48歲、男性、農(nóng)民。30分鐘前與他人發(fā)生斗毆時(shí)，左大腿內(nèi)側(cè)被刺，傷后，傷口疼痛，傷口大量出血，意識(shí)不清。于2009年6月3日8:30入院。入院時(shí)查體:神志不清，脈搏捫不及，血壓測(cè)不到，呼吸急促，左大腿內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)約長(zhǎng)2cm傷口，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左下肢皮溫涼，皮色蒼白。入院診斷:①失血性休克;②左大腿內(nèi)側(cè)刺傷;③待查股動(dòng)脈斷裂。

經(jīng)抗休克治療后，在上級(jí)醫(yī)生的主持下，行股動(dòng)脈探查術(shù)。術(shù)后診斷:左大腿內(nèi)側(cè)刺傷，股動(dòng)脈離斷傷，隱神經(jīng)離斷傷。

2 休克護(hù)理

2.1 患者宜住單人病室，保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)。

2.2 迅速擴(kuò)容 失血性休克，有效循環(huán)血量不同程度減少，因此快速有效地恢復(fù)循環(huán)，使保證組織供氧，防止低血壓所致心臟驟停和腎功能損害的前提，應(yīng)迅速建立兩個(gè)以上靜脈通道，穿刺部為最好選用上肘部正中靜脈，下肢大隱靜脈淺表而粗，充盈段好易于穿刺的血管。最好選用套管針，穿刺困難者，盡早行靜脈切開(kāi)。我們開(kāi)辟三條通道，兩條作用擴(kuò)容，在病人等待配血過(guò)程中，我們一條輸入平衡鹽溶液，即能擴(kuò)張細(xì)胞外液，又能補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)，有節(jié)約血源和降低腎衰發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。另一條還輸入低分子右旋糖酐，以維持膠體滲透壓，擴(kuò)張血容量，改善微循環(huán)，預(yù)防DIC;起到抗休克作用，第三條則輸入急救藥品。條件許可時(shí)，最好盡快測(cè)定CVP，以指導(dǎo)合理的輸液。血壓回升至10.7Kp時(shí)，停一條輸液通道，避免急性肺水腫發(fā)生。

2.3 及時(shí)控制止血，止痛，包扎 在創(chuàng)傷中主要因出血快，失血多在短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致休克死亡，所以首先選擇控制出血量，是失血性休克，急救處理的緊急措施，一般采用輔料加壓包扎止血。疼痛也可引起休克，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛藥，但要注意其抑制呼吸的副作用，有嚴(yán)重顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難者慎用。包扎:我們采用了布料填塞傷口壓迫止血，加壓包扎。

2.4 保持呼吸道通暢 我們始終使患者呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，改善缺氧狀態(tài)。

2.5 留置導(dǎo)尿隨時(shí)觀察尿量，因?yàn)槟蛄棵啃r(shí)少于20mm說(shuō)明腎臟血管流量不足，若病人每小時(shí)多于30mm提示休克好轉(zhuǎn)。

2.6 由專人護(hù)理，記錄護(hù)理記錄單 每15－30分鐘，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，密切觀察患者的神志、面色，傷口有無(wú)繼續(xù)出血情況。

2.7 注意保持溫度，避免受涼 可采用加蓋棉被、毛毯，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等設(shè)施，進(jìn)行保暖。切忌用熱水袋，電熱毯等方法提升病人體溫，以避免燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。

3 術(shù)前處理

3.1 做好心理護(hù)理，嚴(yán)重失血性休克的病人傷情重，變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)及創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦。如因怕肢體傷殘而產(chǎn)生恐懼，所以應(yīng)及時(shí)了解病人心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，以高度的同情心和責(zé)任心，并用通俗易懂的語(yǔ)言認(rèn)真解答病人及家屬提出的各種問(wèn)題，消除恐懼和思想顧慮;以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度和熟練的技術(shù)，穩(wěn)定的姿態(tài)，給患者家屬增加信任和安全感，取得合作。

3.2 緊急術(shù)前準(zhǔn)備

3.3 做好備皮、配血及各種化驗(yàn)檢查，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，做好過(guò)敏試驗(yàn)，記錄病歷上，陽(yáng)性者除報(bào)告醫(yī)囑外，要標(biāo)志在病人床頭卡上。

3.4 按常規(guī)做好導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，

3.5 密切觀察病情并注意血壓、脈搏、呼吸的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 全麻蘇醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，待病情穩(wěn)定后改為半臥位。

4.2 引流管的護(hù)理，保持各種引流管通暢，不受壓，不脫落，并妥善固定，觀察并記錄各種引流液的性狀和計(jì)量。

4.3 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度，顏色，肢體腫脹及動(dòng)脈搏動(dòng)，并注意毛細(xì)血管充盈度。

4.4 記錄、液體出入量

4.5 密切觀察，切口敷料及滲血情況，切口疼痛，如果疼痛加重時(shí)要先用調(diào)整臥位，需要時(shí)可用鎮(zhèn)痛藥。

4.6 鼓勵(lì)和幫助病人盡早作主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)，如翻身，起坐，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)等。

4.7 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人多食富有營(yíng)養(yǎng)的食物

4.8 增強(qiáng)肢體的康復(fù)訓(xùn)練。

5 小結(jié)

通過(guò)該病例，使我們認(rèn)識(shí)到，接收危重病人時(shí)，決不能手忙腳亂，應(yīng)保持清醒的頭腦，有序的搶救流程，熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵。如建立有效靜脈通道，抽血做血型交叉準(zhǔn)備輸血，密切觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄，保持各種引流管通暢，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，體溫顏色，動(dòng)脈波動(dòng)情況，毛細(xì)血管充盈征等?？傊谂R床工作中遇到緊急情況時(shí)能保持清醒的頭腦，給予病人實(shí)施及時(shí)、合理、細(xì)致的護(hù)理是減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率的重要組成部分。