張美紅 李 蕾

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷科，寧夏 銀川 750004

特重度燒傷是指燒傷總面積＞50%，或Ⅲ度燒傷面積＞20%［1］的燒傷。近年來隨著我國冶煉業(yè)、采煤業(yè)以及工業(yè)的快速發(fā)展，特重度燒傷的患者也逐漸增多。由于損傷嚴(yán)重，死亡率較高。如何對(duì)特重度燒傷患者進(jìn)行臨床急救與護(hù)理，降低特重度燒傷患者的并發(fā)癥、死亡率就顯的尤為重要。我科自2008年1月以來對(duì)特重度燒傷患者采取臨床急救和護(hù)理為后續(xù)治療墊定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組特重度燒傷患者128例，燒傷面積95% －54%，平均74.5%。女24例，年齡18歲－42歲。男104例，年齡16歲～54歲。

1.2 結(jié)果 我科通過對(duì)特重度燒傷患者的臨床急救和護(hù)理，為特重度燒傷患者后續(xù)的治療墊定了良好的基礎(chǔ)，使后續(xù)治療中患者的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯降低。本組特重度燒傷患者128例，死亡4例，占3%，低于同期同級(jí)醫(yī)院的平均水平。

2 護(hù)理

2.1 快速而準(zhǔn)確的判斷病情 病情估計(jì)與搶救同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察，簡(jiǎn)要詢問病史，簡(jiǎn)單衛(wèi)生處置，除去臟衣物及污染敷料，簡(jiǎn)單體格檢查，迅速判斷燒傷嚴(yán)重程度以及有無合并傷。估計(jì)受傷時(shí)間，觀察鼻毛及口腔黏膜，聽說話聲音有的撕?jiǎn)?，判斷有無合并呼吸道損傷及嚴(yán)重程度。

2.2 保持呼吸道通暢，維持有效通氣 特重度燒傷患者大多數(shù)合并有呼吸道損傷，保持呼吸道通暢，維持有效通氣是關(guān)鍵。包括使患者平臥，頭稍抬高，偏向一側(cè)，解除衣物，及時(shí)吸除口鼻腔內(nèi)分泌物，吸氧。備氣管切開包，必要時(shí)氣管切開。

2.3 迅速建立靜脈通道，合理配制容量液體 燒傷早期體液迅速滲出，若搶救不及時(shí)或不當(dāng)，自身不能調(diào)理而迅速發(fā)生體液?jiǎn)适r(shí)，循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力的改變，進(jìn)而發(fā)生休克［2］。因此，迅速建立靜脈通道，合理配制容量液體在燒傷急救中顯的至關(guān)重要。輸液應(yīng)先多后少，速度宜先快后慢，力爭(zhēng)短期內(nèi)增加有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，預(yù)防休克，選用粗靜脈穿刺，如穿刺困難，可行深靜脈穿刺或靜脈切開。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 ⑴監(jiān)測(cè)生命體征，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度。心率、血壓是反應(yīng)血容量是否充足的重要指征之一，應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)并記錄。⑵觀察意識(shí)狀態(tài)，患者煩躁不安 (除去疼痛)是休克早期缺氧和血容量不足的表現(xiàn)。⑶末梢循環(huán)不良是休克的癥狀之一，如口唇、指端發(fā)紺，皮膚濕冷等應(yīng)加以重視。⑷口渴。口渴是休克較早的表現(xiàn)，特重度燒傷患者的口渴非單純的血容量不足引起，不能無限制飲水。⑸定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，合理調(diào)節(jié)體液平衡，有效預(yù)防燒傷水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。⑹尿量的觀察。尿量的改變是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［3］，也是反應(yīng)有效循環(huán)血量和組織灌注的重要指標(biāo)。特重度燒傷患者常規(guī)留置尿管，連續(xù)觀察單位時(shí)間排尿量。維持成人尿量在1ml/(kg·h)左右，兒童超過1ml/(kg·h)。高壓電燒傷、擠壓傷和苯酚等易致容血的化學(xué)毒物燒傷，其腎小管被血紅蛋白和肌蛋白阻塞的危險(xiǎn)性增加，尿量排出應(yīng)維持在2ml/(kg·h)的水平［4］。按時(shí)準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿色及性狀。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn) 特重度燒傷患者應(yīng)到就近醫(yī)療單位救治，因特重度燒傷患者未做恰當(dāng)?shù)奶幹们安灰税釀?dòng)，否則極易發(fā)生休克或使休克加重，待病情平穩(wěn)后，積極聯(lián)系平穩(wěn)的運(yùn)輸工具轉(zhuǎn)至燒傷?？七M(jìn)行治療。

2.6 保暖、吸氧 特重度燒傷患者隨著大量體液滲出，造成體溫不升或過低，患者畏寒、怕冷，加重休克，所以要注意保暖，保持室溫，局部應(yīng)用紅外線治療儀治療。吸氧提高血氧濃度，改善組織缺氧狀況。

2.7 并發(fā)癥的防治 特重度燒傷是一種全身性損害性疾病，經(jīng)早期救治后轉(zhuǎn)入燒傷?？票O(jiān)護(hù)病房對(duì)呼吸、消化系統(tǒng)及肝、腎功能做全面系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高特重度燒傷的救治率。

2.8 心理護(hù)理 燒傷多發(fā)生于突發(fā)情況，且多為青壯年，是家庭的支柱。傷后患者及家屬擔(dān)心，焦慮，情緒急燥;部分患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為傷的只是皮膚，無臟器損傷而不會(huì)危及生命，沒有足夠重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋及講解工作，主動(dòng)親近患者，工作耐心、細(xì)致。動(dòng)作輕柔，技術(shù)嫻熟，及時(shí)為患者清理創(chuàng)面分泌物，更換干凈看護(hù)墊，并向患者及家屬講解疾病機(jī)理，發(fā)展的過程，轉(zhuǎn)歸和愈后，使患者及家屬能正確對(duì)待配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］孫永華，盛志勇.臨床診療指南.燒傷外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:22.

［2］孫永華，盛志勇.臨床診療指南.燒傷外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:5.

［3］俞乃英.創(chuàng)傷休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理.2009.8(6);84.

［4］孫永華，盛志勇.臨床診療指南.燒傷外科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:28.