黎 華

黑龍江省八五四農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院，黑龍江 虎林 158403

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)以疝囊高位結(jié)扎和張力性縫合閉合內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹股溝管壁的方法來(lái)完成，其共同的缺點(diǎn)是術(shù)后切口劇痛和牽拉感，恢復(fù)慢，有較高的復(fù)發(fā)率［1］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，正在逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。筆者對(duì)51例行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者進(jìn)行了護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

51例腹股溝疝患者，年齡15～65歲，男28例、女23例，均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)精心的圍手術(shù)期護(hù)理配合，本組手術(shù)均順利成功，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例，經(jīng)隨訪1～3年，無(wú)一例感染及排異，無(wú)持續(xù)疼痛表現(xiàn)，舒適感好，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 為消除患者的恐懼心理，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地向患者及其家屬說明無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可靠性、臨床發(fā)展情況。對(duì)一些特殊患者，根據(jù)個(gè)性特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，解除思想顧慮，也可引導(dǎo)同類患者進(jìn)行交流，請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，從而有效消除患者的恐懼感，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，使之以良好的心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療。

2.1.2 消除引起腹壓增加的因素 針對(duì)并存病做好相關(guān)檢查對(duì)慢性咳嗽、肺氣、便秘、男性前列腺增生、排尿困難、糖尿病、高血壓等患者，應(yīng)及時(shí)治療，控制感染，降低血壓，術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)，勸患者戒煙，戒酒，保持大便通暢，鼓勵(lì)多飲水、多吃水果、蔬菜等粗纖維的食物。對(duì)老年患者了解排尿情況，如有排尿困難應(yīng)先治療。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前1天手術(shù)區(qū)嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊部位、腹股溝區(qū)重要皮膚更要仔細(xì)，既要剃盡毛發(fā)又要防止刮破皮膚，剃后并囑患者用肥皂水清潔皮膚、更衣［2］。由于術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)幫助患者進(jìn)行床上排便、排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 ①硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后平臥位6h，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，陰囊抬高，以松弛腹壁縫合的張力，有利于愈合，并能減輕切口疼痛;②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，腹股溝手術(shù)區(qū)可用lkg的食用碘鹽一代壓迫12h，既可防止陰囊血腫形成，又有利于補(bǔ)片與組織貼合。注意保持傷口及會(huì)陰部的清潔、干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，陰囊有無(wú)血腫等。6h后屈膝后側(cè)臥，腹肌處于松弛狀態(tài)，可減輕切口張力，緩解疼痛。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者排尿情況，對(duì)并發(fā)急性尿潴留的患者，留置導(dǎo)尿管;③術(shù)后禁食6h，麻醉消失后可進(jìn)食，鼓勵(lì)患者少食多餐，從軟食開始過渡到普通飲食。要進(jìn)食易消化，富含纖維素的食物，多飲水，多吃蔬菜和水果;④鼓勵(lì)并督促患者在床上活動(dòng)，翻身，術(shù)后6h可下床解便，24h可離床活動(dòng)。對(duì)于老體弱者，復(fù)發(fā)疝、疝環(huán)巨大的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 輕微傷口疼痛可以不進(jìn)行特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?duì)術(shù)前合并呼吸道疾病或長(zhǎng)期吸煙患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量3—5L/min，以改善其通氣、換氣功能，避免低氧血癥。對(duì)高血壓病人注意監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律情況。留置尿管者要保持尿道外口清潔，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，防止泌尿道感染。糖尿病患者繼續(xù)對(duì)血糖、尿糖監(jiān)測(cè)和控制。應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)，講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，保持大便通暢，避免排尿困難，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

2.3 出院指導(dǎo) ①囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。②多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等。適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。③禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，避免腹壓增加，防止復(fù)發(fā)。

總之，以腹股溝疝患者為中心制定合理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)綜合護(hù)理措施，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)率具有重要意義。

［1］成日光，王玉榮．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)30例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(24):5982－5983．

［2］次拉，何斌．無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理體會(huì)．西藏醫(yī)藥雜志，2009，30(4):62－63．