梅云英

(北京市密云縣太師屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101504)

剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察和護(hù)理體會(huì)

梅云英

(北京市密云縣太師屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101504)

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開(kāi)腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合。是產(chǎn)科較大的手術(shù),有出血、感染和損傷周圍臟器的危險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察和護(hù)理非常重要。

剖宮產(chǎn) 術(shù)后觀察 護(hù)理

剖宮產(chǎn)與陰道分娩不同,是在麻醉情況下切開(kāi)腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合。是產(chǎn)科較大的手術(shù),有出血、感染和損傷周圍臟器的危險(xiǎn)。同時(shí),剖宮產(chǎn)也是產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù),是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法。然而剖宮產(chǎn)畢竟是較大的手術(shù),易發(fā)生并發(fā)癥。因此,加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察和護(hù)理非常重要。現(xiàn)將對(duì)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察、護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

產(chǎn)婦回病室后立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意保暖,防止上呼吸道感染。接尿管固定床旁,勿折壓,觀察尿液性狀、顏色,正確記錄尿量。觀察輸液是否通暢,有無(wú)脫落、打折、漏液。術(shù)后6h密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、神志、子宮收縮情況,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后1～2d產(chǎn)婦體溫稍有升高,一般不超過(guò)38°,屬正常術(shù)后吸收熱,無(wú)需特殊處理,囑其多飲水,注意休息即可。如術(shù)后持續(xù)高熱,應(yīng)考慮是否有切口感染及乳腺炎的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)抗生素控制感染。

2 觀察陰道出血及子宮收縮情況

一般情況下產(chǎn)婦術(shù)后宮底平臍或臍下。如宮底臍上或更高,應(yīng)考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)影響子宮收縮,要給予正確處理?？勺襻t(yī)囑給予靜脈點(diǎn)滴縮宮素,按摩子宮,應(yīng)用止血?jiǎng)?防止因子宮收縮乏力而導(dǎo)致陰道大出血的情況。

3 腹部切口護(hù)理

產(chǎn)婦回病室后即刻置腹帶,以減輕切口壓力。手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)切口疼痛最為劇烈,指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法:如聽(tīng)輕音樂(lè)、讓產(chǎn)婦多看看自己的小寶寶讓其感受到做母親的自豪和欣慰,疼痛劇烈時(shí)可給予藥物止痛,一般術(shù)后24h疼痛減輕。疼痛能忍受的將產(chǎn)婦置于舒適體位,產(chǎn)婦咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)囑咐其壓住傷口兩側(cè),防止縫線斷裂。堅(jiān)持無(wú)菌換藥原則,保持切口清潔干燥,避免受潮濕摩擦等刺激。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4 術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后多翻身盡早床上活動(dòng),剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻,術(shù)后6～12h內(nèi)去枕平臥位后可取半臥位,協(xié)助產(chǎn)婦每2小時(shí)翻身1次,由于手術(shù)對(duì)腸道的刺激及受麻醉藥的影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦都有不同程度的腸脹氣,因而發(fā)生腹脹。多做翻身動(dòng)作可使麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快,盡早排氣而解除腹脹,防止腸粘連,并使腹肌松弛,減輕切口疼痛,同時(shí)有利于惡露的排出, 防止惡露淤積宮腔內(nèi)引起感染,影響子宮復(fù)舊。還可預(yù)防褥瘡的發(fā)生,又利于靜脈回流,防止血栓形成。應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰,有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出。

5 心理護(hù)理

大部分孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)識(shí),應(yīng)及時(shí)給予心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理,懼怕腹部切口疼痛、對(duì)新生兒照顧以及母乳喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn),使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),加上長(zhǎng)時(shí)間臥床,產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸背痛、焦慮、失眠等,給產(chǎn)婦造成很大心理壓力。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的不同需要,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,主動(dòng)進(jìn)行宣教,安慰患者,增加產(chǎn)婦的自信心,消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮,使其在心理上獲得滿足及安全感,以最佳的心理狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理,順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期,達(dá)到母子身心健康的目的。

6 會(huì)陰、乳房、皮膚護(hù)理

(1)會(huì)陰護(hù)理:術(shù)后保持外陰清潔,勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲,每日用碘伏液沖洗外陰,每日2次。(2)乳房護(hù)理:保持乳房清潔,每次哺乳前用溫水擦洗乳頭,做到早接觸、早吸允、早開(kāi)奶,按需哺乳,并熱敷乳房,教會(huì)產(chǎn)婦按摩乳房的方法,使乳汁排出通暢,防止乳腺炎的發(fā)生。(3)皮膚護(hù)理;避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱,出汗較多,應(yīng)保持床單位清潔,經(jīng)常更換干凈衣褲、一次性消毒會(huì)陰墊。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教,協(xié)助產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位,并給予骨隆突處輕輕按摩。

7 飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉藥效未消失,為避免咳嗽、嘔吐等,一般禁食6h后進(jìn)少量流質(zhì),如米湯、雞湯,以后根據(jù)情況進(jìn)半流質(zhì),排氣排便后給予普食。產(chǎn)婦早進(jìn)食,不僅促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),還為產(chǎn)婦早期泌乳提供了營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。飲食以高蛋白的平衡飲食,多吃湯類,如魚湯、骨頭湯等。

8 哺乳指導(dǎo)

產(chǎn)婦回病房30min內(nèi),幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮,以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,并刺激乳汁的分泌。母嬰同室可使產(chǎn)婦精神上得到安慰,減輕術(shù)后不適,盡早起床活動(dòng)。產(chǎn)婦乳脹時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助哺乳,幫助產(chǎn)婦及時(shí)排空乳汁,以防乳腺炎的發(fā)生。做好母乳喂養(yǎng)的宣教工作,告知母乳喂養(yǎng)的的優(yōu)點(diǎn)及重要性,指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒的一些生理特點(diǎn)及護(hù)理注意事項(xiàng)。

9 出院宣教

出院后注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,注意觀察惡露情況,產(chǎn)后42d到當(dāng)?shù)貗D幼保健院進(jìn)行產(chǎn)后檢查,產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活及采取避孕措施。

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