王憲中 張茂福

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南 永城 476600)

乳腺癌根治術(shù)后皮下積液44例臨床分析

王憲中 張茂福

(河南省永城市人民醫(yī)院 河南 永城 476600)

目的 減少乳腺癌術(shù)后皮下積液。方法 少用電刀游離皮瓣,多結(jié)扎條鎖狀淋巴管和血管,充分引流和創(chuàng)面包扎。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)積液及時(shí)引流和加壓包扎。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期管理。

乳腺癌術(shù)后 皮下積液

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,近20年來(lái),乳腺癌的診斷技術(shù)不斷推陳出新,其臨床治療理念也發(fā)生了根本性的改變,治療方式從單一的手術(shù)治療發(fā)展到現(xiàn)在的以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式。而乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌手術(shù)的重要方式。根治術(shù)要求分離皮瓣上至鎖骨,內(nèi)側(cè)至胸骨,外側(cè)至背闊肌前緣,下至腹直肌前鞘。創(chuàng)面較大,皮膚縫合后皮下為一潛在腔隙,皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,直接影響到乳腺癌綜合治療計(jì)劃的進(jìn)行及治療效果?，F(xiàn)將我院從2002年3月至2010年3月乳腺癌根治術(shù)后皮下積液44例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組44例均為女性,年齡36～75歲,平均(51±8)歲,均為臨床II～I(xiàn)II期患者,其中II期34例,III期10例;44例均行改良根治術(shù);縱切口22例,橫切口22例;電刀切除37例,手術(shù)刀7例。44例均在腋窩、胸壁各放置引流管1根,5～7d引流量<20mL時(shí)拔除。

1.2 臨床表現(xiàn)

積液部位腫脹38例,有波動(dòng)感者12例,大面積皮瓣浮起4例,血性積液皮瓣青紫者4例,伴感染有紅腫熱痛表現(xiàn)者3例,44例均行診斷性穿刺確診。

1.3 治療及結(jié)果

本組44例中有9例于把引流管前發(fā)現(xiàn)皮下積液,均行單次或多次穿刺抽吸后治愈;34例于拔管后發(fā)現(xiàn)皮下積液,5例行切開(kāi)引流或重新置管引流治愈,其中1例為頑固性皮下積液,經(jīng)置管引流7周治愈,其余均行穿刺抽吸后加壓包扎治愈。

2 討論

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥。其雖不算嚴(yán)重,但延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間、推遲了術(shù)后的綜合治療。其主要形成原因如下:手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后滲血較多、淋巴液漏出較多、引流不暢、死腔形成、電刀的使用、合并感染、引流管拔除時(shí)間及吸引壓力等。

乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備,注意凝血功能,并做好手術(shù)野及同側(cè)腋窩皮膚準(zhǔn)備。(2)術(shù)中盡量使用手術(shù)刀游離皮瓣,使用手術(shù)刀盡量以“切”為主“凝”為輔,避免大量灼傷脂肪組織。(3)皮瓣范圍不宜過(guò)大。(4)術(shù)中充分結(jié)扎血管及淋巴管,減少血液及淋巴液的滲出。(5)保持良好有效的引流:引流管軟硬、粗細(xì)適度,位置正確,保持通暢及負(fù)壓。(6)創(chuàng)面用小紗布團(tuán)均勻加壓包扎,注意包扎不宜過(guò)緊以免影響血供及引流。(7)術(shù)后避免早期肩部活動(dòng),必要時(shí)可以懸吊前臂。

對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的治療我們有以下體會(huì):(1)加強(qiáng)術(shù)后傷口早期管理,減少切口感染的發(fā)生,如有紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)者及時(shí)撐開(kāi)或戳孔引流局部處理,必要時(shí)選用有效抗菌藥物。(2)拔管前發(fā)現(xiàn)皮下積液,及時(shí)穿刺抽吸,并保持引流管通暢。(3)引流管拔除時(shí)間適宜:一般引流管3～7d拔除,拔除引流管的指征為24h引流<20mL,如引流量大,可適當(dāng)推遲拔管時(shí)間。(4)拔管后出現(xiàn)皮下積液,如果量較大適應(yīng)及時(shí)重新置管引流。(5)拔管后出現(xiàn)皮下積液,如果量在20mL左右,可以一次或多次反復(fù)穿刺抽吸后加壓包扎多可治愈。

總之,加強(qiáng)圍術(shù)期的管理是預(yù)防及治療乳腺癌術(shù)后皮下積液關(guān)鍵。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估,術(shù)中注意每一個(gè)操作細(xì)節(jié),術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況,才能減少甚至預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)了皮下積液,要及時(shí)采取積極適當(dāng)?shù)姆椒ūM快解決問(wèn)題,不要影響乳腺癌患者的后續(xù)治療,讓患者能按計(jì)劃完成整個(gè)治療。

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2011-06-21