董俊峰 賽里汗

(烏蘇市人民醫(yī)院 新疆 烏蘇 833000)

96例有機磷中毒的治療體會

董俊峰 賽里汗

(烏蘇市人民醫(yī)院 新疆 烏蘇 833000)

目的 提高基層醫(yī)院對有機磷中毒病人的救治能力。方法 通過對96例有機磷中毒病人的藥物治療,洗胃導(dǎo)瀉利尿血液透淅及氣管插管輔助呼吸等救治方法進(jìn)行了分析研究。結(jié)果 在96例有機磷中毒例病人有83例搶救成功,累積死亡的13例,6例病人在入院時已經(jīng)呼吸停止,但經(jīng)過氣管插管心肺復(fù)蘇成功,21例發(fā)生呼吸衰竭病人經(jīng)過緊急氣管插管心肺復(fù)蘇成功,搶救成功率86.45%。結(jié)論 有機磷中毒病人復(fù)能劑的使用宜早不宜遲,阿托品的使用不要拘泥于書本,實際應(yīng)用中根據(jù)中毒的輕重可大量的使用,即便是阿托品中毒,也不要害怕,因為阿托品的半衰期很短,至于長托寧價格貴,其效果于阿托品相比較,優(yōu)點不大,呼吸衰竭病人緊急氣管插管是搶救成功的關(guān)鍵。

有機磷 中毒 呼吸衰竭 氣管插管

有機磷中毒在基層醫(yī)院中是一種常見病,雖然發(fā)病率不高,但因在病程中最易出現(xiàn)呼吸衰竭[1],所以致死率較高,雖然過去不少有學(xué)者談過有機磷中毒的治療方法,但總有未盡達(dá)意之感,根據(jù)我們近幾年來的治療經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

自2008年1月至2010年12月,3年內(nèi)我們共接診有機磷中毒病人96例,年齡最大的71歲,最小的11歲,平均年齡特征在22～32歲范圍內(nèi),其中女性52例,男性44例,其中皮膚吸收中毒者16例均因在使用農(nóng)藥時操作不當(dāng)或防護不妥而中毒,而其余80例均由經(jīng)口服而中毒,毒物的種類有甲拌磷(3911),氧樂果、敵敵畏、樂果、久效磷、敵百蟲等有機磷類中毒。有些屬于復(fù)合劑型,中毒的時間在30min～3h內(nèi),絕大多數(shù)人在1.5h,入院時血清膽鹼脂酶73例病人在8～18單位,23例病人血清膽鹼脂酶0單位。一般中毒時間長者在0單位,中毒時間短者在20個單位左右,入院時神志清醒者46例,但之后逐漸發(fā)展到昏迷或呼吸突然停止,入院時處于昏迷狀態(tài)的11例,有3例入院呼吸心跳已經(jīng)剛剛停止。有39例在住院過程中逐漸出現(xiàn)了呼吸衰竭或呼吸停止,經(jīng)過氣管插管及心肺復(fù)蘇后,其中35例病人轉(zhuǎn)危為安而痊愈出院。在96例的病人中累積死亡13例,有4例病人因氣管插管后,氣管狹窄而行氣管支架術(shù),有2例因出院后氣管突然痙攣而窒息死亡。其中1例是在轉(zhuǎn)院途中發(fā)生氣管痙攣而突然窒息死亡。

2 治療方法

96例患者中80例經(jīng)口服中毒者,均先洗胃2次,2次相隔1h左右,第一次洗胃液6000mL左右,第二次洗胃液在2000mL左右,洗胃后用甘露醇和果導(dǎo)片導(dǎo)瀉,并放置胃管,以備用藥治療方便,16例皮膚中毒者不洗胃導(dǎo)瀉,但其他治療同口服中毒者。靜脈輸液給藥是主要的途徑,早期大量地使用阿托品,解磷定,中毒的早期首次給以解磷定2.0g,相隔3h再給2.0g,以后相隔8h再分別給2.0g,次日再給養(yǎng)6.0g,分3次每隔8h給解磷定1次,超過48h后停止使用解磷定,主要是用阿托品維持鞏固治療,而阿托品的用量因人因病因時間不同而不一樣。多部分病人用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥典用量,最大者阿托品用量全療程達(dá)到15000mg,此外給以脂肪乳氨基酸維生素類支持營養(yǎng),對癥治療,有呼吸衰竭時,當(dāng)即面罩給氧,或氣管內(nèi)插管輔助呼吸或控制呼吸,不能脫機拔管者,不失時機的進(jìn)行氣管切開。在氣管插管中,輔助呼吸或控制呼吸最短者3d,最長者達(dá)15d,其呼吸機參數(shù)的調(diào)整根據(jù)病人呼吸衰竭的類型而定。在重癥的有機磷病人中有23例結(jié)合血液灌注治療或透晰治療,或輸新鮮血液等。住院最長者29d,最短者7d。平均住院日在13d左右。

3 結(jié)果

在96例有機磷中毒例病人有83例搶救成功,累積死亡的13例,6例病人在入院時已經(jīng)呼吸停止,但經(jīng)過氣管插管心肺復(fù)蘇成功,21例發(fā)生呼吸衰竭病人經(jīng)過緊急氣管插管心肺復(fù)蘇成功,搶救成功率86.45%。在死亡的13例病人中,有5例病人病情變化是因為觀察不到位,廷誤了氣管插管時間而死亡,有4例是因為插氣管后,數(shù)天不能脫機拔管,呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥而死亡,有4例是因為病人在極期清醒的狀態(tài)活動下,突然胸悶敝氣而呼吸心跳停止意外的死亡。有2例是在出院后突然氣管痙攣窒息死亡,不屬于院內(nèi)死亡,其余81病人痊愈出院,至今健在。

4 體會

通過近3年來96例機磷中毒的治療,我們體會到;(1)皮膚中毒者發(fā)病慢,只要及時發(fā)現(xiàn),及時治療,加強病情的監(jiān)測和護理,一般都能達(dá)到治療痊愈的目的或預(yù)期的效果。(2)經(jīng)口服農(nóng)藥有機磷中毒者,發(fā)病急,發(fā)展快,癥狀重,有時候病人未到達(dá)醫(yī)院時就已經(jīng)死亡,或者呼吸心跳已經(jīng)停止,因此,口服有機磷中毒者,要及早地實行催吐,和阿托品治療并給以解磷定復(fù)能劑,以使病人脫離危險期,給以后的搶救爭取時間。(3)對于入院時呼吸心跳剛停止的病人,應(yīng)即立斷地給予阿托品,腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物,結(jié)合心肺復(fù)蘇,病人很快會恢復(fù)心跳和呼吸,如果結(jié)合氣管內(nèi)插管正壓通氣,復(fù)蘇成功率很大。(4)復(fù)能劑的使用宜早不宜遲,用量要足,但不能過大,用藥時間不能過長,不要超過48h。(5)醫(yī)生要熟練掌握好氣管插管技術(shù)及機械通氣設(shè)備技術(shù),這是搶救有機磷中毒病人成功的關(guān)鍵所在,插管技術(shù)不熟練,反復(fù)插管,損傷氣管內(nèi)粘膜或氣管壁結(jié)構(gòu),以后會導(dǎo)致病人氣管狹窄等并發(fā)癥或后遺癥,輕則病人留下殘疾,重則病人不遠(yuǎn)的時間內(nèi)因為并發(fā)癥而死亡。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[2]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2.

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2011-07-10