周冬慈 王俊純

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長沙 410600)

開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用的護(hù)理分析

周冬慈 王俊純

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 長沙 410600)

目的 對比分析開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理措施。方法 以72例老年性腹外疝患者為研究對象,隨機(jī)分為開放組38例,腹腔鏡組34例,對比分析其手術(shù)時間、療效及花費(fèi)等,并總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 2組手術(shù)皆成功,開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)較腹腔鏡外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡單、手術(shù)時間短、住院費(fèi)用低,但恢復(fù)時間和住院時間較長。結(jié)論 開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)是目前較新的便捷、安全、便宜的手術(shù)治療方式,術(shù)前精心的心理護(hù)理、合并癥及飲食的護(hù)理,術(shù)后飲食的護(hù)理、生命體征的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、預(yù)防腹內(nèi)壓升高的護(hù)理措施能夠較好的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

腹外疝修補(bǔ)術(shù) 臨床應(yīng)用 護(hù)理措施

腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁腹膜經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出而形成,是最常見的外科疾病之一[1]。腹外疝亦為老年人的多發(fā)疾病,其多由前列腺增生肥大、慢性支氣管炎致慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等疾病誘發(fā)生成[2],應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。傳統(tǒng)腹腔鏡外疝修補(bǔ)術(shù)有著創(chuàng)傷小、療效可靠等優(yōu)勢,但也存在手術(shù)操作復(fù)雜、技術(shù)設(shè)備要求高、需要全身麻醉、耗材消費(fèi)較高等缺點(diǎn)。開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)是目前較新的便捷、安全、便宜的手術(shù)治療方式,本文分析探討開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年6月至2011年11月72例老年性疝氣患者為研究對象,均為男性,年齡63～85歲,平均年齡(72.3±4.2)歲,其中腹股溝直疝患者19例,腹股溝斜疝患者45例,雙側(cè)疝患者9例。根據(jù)患者身體是否耐受全麻,經(jīng)濟(jì)狀況及復(fù)發(fā)情況,開放組38例選擇開放式完全腹外疝修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡組34例行腹腔鏡外疝修補(bǔ)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者全麻后放置導(dǎo)尿管,使用三孔法在腹膜外行充氣操作建立空間,解剖腹壁下血管,并暴露相關(guān)肌肉、韌帶,常規(guī)處理疝囊,注意危險三角解剖,放置平片,固定補(bǔ)片,并縫合筋膜缺損。開放組在局麻或硬膜外麻醉下行平片修補(bǔ),高位結(jié)扎疝囊,將平片置于疝內(nèi)環(huán)處填充缺損,重建內(nèi)環(huán),補(bǔ)片常規(guī)縫合固定;或采用普理靈三合一法無張力修補(bǔ)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 開放組和腹腔鏡組臨床效果比較()

表1 開放組和腹腔鏡組臨床效果比較()

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2 結(jié)果

本研究72例患者手術(shù)皆成功,2組手術(shù)情況分析,見表1。由此可見開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)較腹腔鏡外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡單、手術(shù)時間短、住院費(fèi)用低,但回復(fù)時間和住院時間較長。2組術(shù)后隨訪半年,并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年性腹外疝患者術(shù)前多出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理,因疝塊發(fā)作影響生活而導(dǎo)致焦慮不安,將年齡偏大影響手術(shù)愈合作為較大的心理負(fù)擔(dān),術(shù)前應(yīng)充分做好心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒,將手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)、疾病特點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)防復(fù)發(fā)的自我保健措施與患者交代清楚,使患者能夠減少恐懼并積極主動的配合手術(shù)。

3.1.2 合并癥護(hù)理 老年人多合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性前列腺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病等多種合并癥。故應(yīng)及時全面的對合并癥進(jìn)行評估和治療護(hù)理能夠減少患者手術(shù)的危險性,預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3 飲食護(hù)理 吸煙者術(shù)前2周戒煙。多飲水,多吃蔬菜等粗纖維食物以保持大便通暢。術(shù)前10～12h禁食,4～6h禁飲水。注意保暖,預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸,清除腸道內(nèi)積氣,防止術(shù)后腹脹和排便困難。入手術(shù)室前囑其排空大小便,防止術(shù)中誤傷膀胱。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位護(hù)理 硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h,后再取平臥位3d,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲以松弛腹股溝切口的張力和減少腹壁內(nèi)張力,利于切口愈合和減少刪哪個口疼痛。術(shù)后3～5d無其他并發(fā)癥可下床活動,適當(dāng)活動可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率,并適當(dāng)促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,避免多發(fā)性的血栓形成。運(yùn)動過程應(yīng)有陪人照顧,避免活動量過大。

3.2.2 生命體征的觀察護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病,故應(yīng)有針對性地觀察合并癥術(shù)后進(jìn)展情況,并將信息及時反饋醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2.3 飲食護(hù)理 一般病人術(shù)后6～12h無惡心、嘔吐情況可進(jìn)流質(zhì),次日可進(jìn)軟食或半普食。若行腸切除術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食,待腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食,再逐步過渡到半流質(zhì)、普食。護(hù)理時應(yīng)注意提倡患者進(jìn)食粗纖維食物,習(xí)慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[3],保持大便通暢,防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

3.2.4 排尿護(hù)理 部分患者因麻醉或手術(shù)刺激會出現(xiàn)尿潴留的情況[4],而患者不習(xí)慣于臥床排尿,術(shù)后常出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者膀胱脹大情況的護(hù)理,必要時可采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,并于術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管。

3.2.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 老年性腹外疝患者開放式腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的常見并發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[4]。切口于術(shù)后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫,防治血腫發(fā)生。為避免陰囊內(nèi)積血和水腫、促進(jìn)淋巴回流,術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起,并及時密切觀察陰囊腫脹情況。同時應(yīng)定時為患者翻身和叩背,讓患者及時咳痰或吸痰,注意保暖,預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.2.6 疼痛的護(hù)理 術(shù)后部分患者會因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張情緒,因此,術(shù)后應(yīng)盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境,指導(dǎo)患者深呼吸,必要時可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛,消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術(shù)后48h后疼痛緩解時撤除鎮(zhèn)痛泵。

3.2.7 防止腹內(nèi)壓升高的護(hù)理 術(shù)后劇烈咳嗽和用力大小便均可引起腹內(nèi)壓升高,不利于切口愈合。術(shù)后要注意保暖,防止受涼引起咳嗽,指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口,以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。保持大便通暢,便秘者給予通便藥物,囑病人避免用力排便。

3.2.8 出院前指導(dǎo) 出院前應(yīng)與患者做好充分的溝通和指導(dǎo),出院后應(yīng)勞逸結(jié)合,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動鍛煉,并在3個月內(nèi)避免一些重體力的勞動,規(guī)律生活,避免緊張疲勞,保持大便通暢,及時治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀,防治疝氣復(fù)發(fā)[5]。

綜上所述,開放式完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是目前較新的便捷、安全、便宜的手術(shù)治療方式,術(shù)前精心的心理護(hù)理、合并癥的護(hù)理及飲食護(hù)理,術(shù)后飲食的護(hù)理、生命體征的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、預(yù)防腹內(nèi)壓升高的護(hù)理措施能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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[3]高竹林,章波.開放式后入路修補(bǔ)成人腹股溝疝的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(11):983～984.

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