李劍英 彭琨 馮艷林 沈偉 韓巧云 許鵬義

(1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系; 2.太原鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院磁共振室 太原 030001)

MRI、MRS對前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別診斷

李劍英1彭琨2馮艷林2沈偉2韓巧云2許鵬義2

(1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系; 2.太原鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院磁共振室 太原 030001)

目的 探討磁共振成像(MRI)聯(lián)合磁共振波譜(MRS),從形態(tài)學(xué)和組織代謝方面對前列腺癌和前列腺增生病變進(jìn)行診斷與鑒別。方法 回顧性分析經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)病理、隨訪證實(shí)的25例前列腺病變患者,其中前列腺癌8例,良性前列腺增生17例,對其MRI和MRS表現(xiàn)進(jìn)行了分析。MRI平掃觀察前列腺病變的位置、大小、形態(tài)及信號特點(diǎn),MRS觀察良性前列腺增生及前列腺癌的枸櫞酸鹽(Cit)和膽堿復(fù)合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰及化學(xué)位移,并測定(Cho＋Cre)/Cit值。結(jié)果 8例前列腺癌在T2wI圖像上表現(xiàn)為外周帶的信號減低,其中3例為單側(cè)局灶性,5例為雙側(cè)彌漫性,其中3例有精囊受侵,2例膀胱受侵和骨轉(zhuǎn)移;17例良性前列腺增生在T2WI上均顯示前列腺移行帶和中央帶的增大,其中7例表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)狀高、低信號,10例表現(xiàn)為彌漫性體積增大,呈均勻低、等信號。MRS顯示前列腺癌的Cit峰明顯下降,Cho峰升高,(Cho＋Cre)/Cit的均值為2.81±1.03,而良性前列腺增生表現(xiàn)為Cit峰高聳,(Cho＋Cre)/Cit的均值為0.59±0.16。結(jié)論常規(guī)MRI聯(lián)合MRS有利于對前列腺癌和良性前列腺增生的鑒別,可提高前列腺癌的診斷的準(zhǔn)確性。

前列腺癌 前列腺增生 磁共振成像 磁共振波譜

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一,其預(yù)后及治療主要取決于早期診斷與術(shù)前分期。本文主要探討MRI聯(lián)合MRS對前列腺癌和良性前列腺增生的診斷及鑒別。

圖1 T2WI示左側(cè)外周帶低信號結(jié)節(jié)

圖3 T2WI示中央帶及外周帶信號不均勻

圖2 MRS示cho峰明顯增高,cit峰明顯

1 材料與方法

1.1 材料

收集25例臨床懷疑前列腺病變患者的臨床資料,年齡45～80歲,平均63歲;主訴以排尿困難、尿潴留、血尿等為主,3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血液前列腺特異性抗原(PSA)升高,2例因其它疾病就診時(shí)檢出。

1.2 方法

圖4 MRS示相應(yīng)位置的cho峰均較低,cit峰均較高,CC/C分別為0.684,0.580,0.461,0.605

使用GE 1.5T Signa Twin Speed磁共振掃描儀行MRI和3D MR S檢查。盆腔MRI檢查以體線圈為射頻發(fā)射線圈,以腹部相控陣線圈為接收線圈。前列腺局部行軸位和冠狀壓脂 FSE T2WI(TR/TE=4150/120;ETL=19;層厚=5mm;層距=0.5mm;FOV=24;NEX=4;矩陣=320×224)和T1WI 薄層掃描(TR/TE 425/13;層厚4mm;層距0mm;FOV 36cm;NEX 2;矩陣384×192)。3D MRS檢查采用PROSE 序列,掃描參數(shù):TR 1000;TE 130;FOV11cm;NEX 1;矩陣16×8×8。掃描時(shí)間17～18min。掃描方向?yàn)檩S位,3D矩形興趣區(qū)平面內(nèi)的范圍和上下界應(yīng)盡量包括全部前列腺組織并盡可能少包括前列腺周圍脂肪和直腸內(nèi)氣體。軸位上在興趣區(qū)邊緣加飽和帶以消除興趣區(qū)內(nèi)前列腺周圍脂肪的影響。在矢狀定位像上興趣區(qū)的后部加飽和帶以消除前列腺后方直腸內(nèi)氣體的干擾。采集MRS數(shù)據(jù)前進(jìn)行常規(guī)自動(dòng)預(yù)掃描,包括自動(dòng)勻場和壓水,要求線寬＜15Hz時(shí)再進(jìn)行MRS數(shù)據(jù)采集。掃描完成后在工作站以functo ol 軟件進(jìn)行自動(dòng)后處理,計(jì)算每個(gè)體素的(膽堿+肌酸)/枸椽酸鹽[(choline+creatine)/citrate,CC/C]的比值。并將CC/C的比值以偽彩圖的形式疊加到高分辨率的T2WI圖像上。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌

(1)MRI表現(xiàn):8例橫斷面T2WI上外周帶內(nèi)可見低信號,3例前列腺形態(tài)規(guī)則,表面光整;5例形態(tài)不規(guī)則,表面不光整,邊緣模糊,外周帶信號一致性減低,與中央?yún)^(qū)分界不清,其中精囊受侵3例,表現(xiàn)為T2WI上高信號靜脈叢和精囊內(nèi)出現(xiàn)低信號;膀胱侵犯、骨轉(zhuǎn)移2例,表現(xiàn)為鄰近前列腺癌膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織信號影。骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)異常長T1短T2信號。(2)MRS表現(xiàn):3D MRS示前列腺興趣區(qū)譜線Cit峰及Cho+Cr峰。Cit波峰明顯下降,Cho波峰明顯升高,Cr的濃度與正常前列腺組織相比變化無明顯差異,病灶區(qū)(Cho+Cr)/Cit值均值為2.81±1.03,見圖1、2。

2.2 良性前列腺增生

(1)MRI表現(xiàn):17例BPH患者前列腺腺體顯示不同程度增大,其中7例為局灶性增生。10例為不規(guī)則增大,伴有結(jié)節(jié)狀增生向上壓迫膀胱,中央葉增生組織可見高、低或混雜信號結(jié)節(jié)影,周圍帶高信號顯示受壓變薄。(2)MRS表現(xiàn):3D MRS示前列腺各代謝物波峰變化不明顯,病灶區(qū)(Cho+Cr)/Cit值均為0.59±0.16,見圖3、4。

3 討論

前列腺癌和良性前列腺增生均是老年男性的常見疾病,其臨床癥狀和體征相似,且二者可以共存,但治療和預(yù)后迥異,因此鑒別診斷對于臨床治療方案的制定至關(guān)重要。MRI掃描是前列腺疾病的重要影像學(xué)檢查方法,它的主要作用不僅可對前列腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,還可以根據(jù)腫瘤的大小及是否侵犯包膜、精囊、膀胱、神經(jīng)血管叢等進(jìn)行前列腺癌的分期指導(dǎo),是前列腺癌局部分期的首選影像檢查手段[1]。而發(fā)生于中央葉的前列腺癌不易與增生結(jié)節(jié)區(qū)別,MRS在顯示病變代謝情況的同時(shí)可精確顯示病變的解剖位置,從而能彌補(bǔ)常規(guī)MRI的不足,能進(jìn)一步提高對前列腺癌的檢出、定位和分期的評價(jià)。

前列腺癌多發(fā)生在外周帶,占75%,25%起源于中央腺體[2],MRI具有很高的軟組織分辨率,對顯示前列腺后葉外周帶的病理變化非常敏感,尤于現(xiàn)有的其他檢查方法,MRI對前列腺癌的診斷依據(jù)主要是T2像出現(xiàn)外周帶單發(fā)、多發(fā)低信號結(jié)節(jié)或彌漫性信號異常。本組8例前列腺癌中3例限于包膜內(nèi),5例超過包膜外,而前列腺癌有無包膜侵犯對選擇治療方法和預(yù)后非常重要。與前列腺癌相反,約70%的前列腺增生起源于中央帶和移行帶[3],前列腺增生主要發(fā)生在中央帶及移行帶(統(tǒng)稱為中央?yún)^(qū)),主要MRI表現(xiàn)為:前列腺均勻增大,邊緣光滑,周圍脂肪組織清晰。T2WI上中央?yún)^(qū)與周圍帶間?？梢娨贿B續(xù)的線樣極低信號影,此系前列腺增生的假包膜樣結(jié)構(gòu),診斷上常以此低信號環(huán)是否完整作為鑒別前列腺癌與前列腺增生的特異性征象。本組17例前列腺增生均顯示前列腺移行帶和中央帶不同程度增大,其中7例為局灶性增生,10例為不規(guī)則增大,伴有結(jié)節(jié)狀增生向上壓迫膀胱,中央葉增生組織可見高、低或混雜信號結(jié)節(jié)影,周圍帶高信號顯示受壓變薄。MRI在觀察前列腺癌侵犯范圍、有無鄰近結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移等方面有一定優(yōu)勢,為MRS奠定了定位基礎(chǔ)。

MRI雖具有極高的軟組織分辨率,可顯示前列腺內(nèi)部的分區(qū)解剖,但有一部分前列腺增生的信號特征與前列腺癌表現(xiàn)相似,特別是前列腺癌發(fā)生在中央帶和移行帶時(shí),MRI很難將其鑒別,同時(shí)少數(shù)病變?nèi)缜傲邢傺装Y、瘢痕、鈣化也可有類似前列腺癌的MRI表現(xiàn),故不能僅靠MRI形態(tài)及信號變化,MRS分析的出現(xiàn),使MRI檢查對前列腺癌的診斷進(jìn)入了嶄新階段。MRS是利用磁共振成像和化學(xué)位移作用研究活體組織生化代謝的一種無創(chuàng)新檢查技術(shù),它能反映病理狀態(tài)下組織的代謝變化及特異性化合物的增減,從而對多種疾病進(jìn)行診斷和鑒別[4]。與前列腺代謝有關(guān)的代謝物Cit、Cho及Cr的化學(xué)位移位置分別為2.6～2.7ppm、3.2ppm及3.0ppm。Cit是精液的組成成分,正常和增生的前列腺具有分泌和濃縮Cit的能力,患前列腺癌時(shí)組織分泌和濃縮Cit的能力下降。Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān),前列腺癌時(shí)細(xì)胞增殖速度增快,Cho濃度升高。Cr參與體內(nèi)能量代謝,文獻(xiàn)報(bào)道Cr濃度在前列腺癌、良性前列腺增生和正常前列腺組織中無明顯差異。Kurhanewicz等［5］認(rèn)為,當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí),MRS能夠顯示病灶區(qū)Cit波峰明顯下降或消失,Cho峰明顯升高。本組研究與文獻(xiàn)報(bào)道相符。王霄英等［6］研究以0.99作為癌與非癌病變診斷的臨界點(diǎn),則敏感度為81.8%,特異度可達(dá)80.1%,假陽性率降低。本組病例前列腺癌的Cit峰明顯降低,Cho峰顯著增高,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,(Cho+Cre)/Cit值為2.81±1.03;BPH變化不如前列腺癌明顯,其(Cho+Cre)/Cit值為0.59±0.16,前列腺癌與良性前列腺增生間差別較大,前列腺癌的(Cho+Cre)/Cit值比文獻(xiàn)報(bào)道的略大,這可能與病例數(shù)偏少有關(guān)。

總之,MRS是一種在MRI基礎(chǔ)上進(jìn)行的對前列腺代謝產(chǎn)物的分子水平的無創(chuàng)性影像檢查,常規(guī)MRI聯(lián)合MRS可以從形態(tài)學(xué)及組織代謝方面對良性前列腺增生和前列腺癌進(jìn)行診斷,有助于前列腺癌與良性前列腺增生的鑒別。

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2011-06-21