遲 蕾 劉 晶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078）

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”范疇，是指睡眠時間經(jīng)常不夠或睡不沉熟。輕者入睡困難，或睡中易醒，或時寐時醒，嚴(yán)重者可徹夜不眠。目前西醫(yī)治療主要應(yīng)用苯二氮卓類藥物，長期服用會對藥物產(chǎn)生依賴性，且臨床副作用較多。筆者在長期臨床實(shí)踐中，運(yùn)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般情況

98例失眠患者中男性41例，女性57例；年齡25～76歲，平均49.5±8.2歲；病程1周～12年，其中＜半年者26例，半年～2年者38例，2年以上者34例；初次就診者31例，之前接受過中西醫(yī)治療者67例，療效欠理想。

臨床癥狀：失眠，入睡困難，入睡后易醒，醒后難以再入睡或時睡時醒，伴有多夢，心悸乏力，食少納呆，頭暈耳鳴，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。②有反復(fù)發(fā)作史。

治療方法

治法以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心為主。方用歸脾湯加減：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g，當(dāng)歸12g，茯神15g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，木香6g，龍眼肉10g，夜交藤30g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5粒。大便干結(jié)者加柏子仁30g，枳實(shí)10g；心悸加丹參15g，檀香10g，砂仁10g；脅痛加柴胡10g，郁金10g，枳殼10g；舌苔厚膩加藿香10g，佩蘭10g。7天調(diào)整一次方藥，半個月為1個療程，服藥期間有不適隨時調(diào)整用藥。2～4個療程觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：睡眠時間恢復(fù)正常或睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，深度較前增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間增加不足3h；無效：治療后癥狀及睡眠無明顯改善或反加重者。

結(jié)果：本組治愈47例，顯效21例，有效25例，無效5例，總有效率為94.9%。

討論

失眠是常見的睡眠障礙癥，發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，西醫(yī)治療主要運(yùn)用抑制睡眠中樞興奮性的藥物，近期療效較好，但易出現(xiàn)日間困倦、藥物依賴性及停藥后戒斷癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，引起失眠的原因總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，主要病位在心，病理變化屬于陽盛陰衰，陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰，陰陽不交。心主血，脾統(tǒng)血，思慮過度則傷神，暗耗心血，氣血不和，心脾兩虛，心無所養(yǎng)則出現(xiàn)失眠。歸脾湯出自宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，主治思慮過度、勞傷心脾、失眠健忘等。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾氣，運(yùn)化水谷生血，使心得血養(yǎng)；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心安神；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心以安神；木香柔肝解郁；炙甘草引藥入脾。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)心安神之效。臨床上每見心脾兩虛證的失眠癥用歸脾湯加減能提高睡眠質(zhì)量。由于失眠屬于心神病變，因此在日常生活中應(yīng)注意精神調(diào)攝，保持精神舒暢，并適當(dāng)參加體育鍛煉，建立有規(guī)律的生活作息時間，睡眠環(huán)境要求安靜、避開光線刺激，避免睡前喝茶、喝濃咖啡、飲酒等。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.