王 兵 楊金洪

（中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京100700）

巨刺法始見于《靈樞·官針》篇：“巨刺者，左取右，右取左?！笔侵笝C體一側(cè)有病，選取對側(cè)經(jīng)穴治療的一種針刺方法。即如左側(cè)經(jīng)脈有病，可取右側(cè)經(jīng)穴施治；右側(cè)經(jīng)脈有病，可取左側(cè)經(jīng)穴的交叉刺法。屬《靈樞》九刺之一。巨刺又稱為“經(jīng)刺”，《素問·繆刺論》說：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左變……如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡脈也?！迸R床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。正如《針灸大成》指出：“巨刺者，刺經(jīng)脈也，痛在左而右脈病者，則巨刺之，左痛刺右，右痛刺左，刺經(jīng)脈也?！?/p>

巨刺針法的適應證：目前的研究表明，巨刺法適用于各類痛癥［1］，如三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、肩周炎、踝關節(jié)扭傷、膝骨關節(jié)炎、面癱、中風后遺癥、面肌痙攣、帶狀皰疹、一側(cè)肢體感覺異常等。

巨刺針法治療周圍性面癱急性期

1．針刺方法：沈氏等［2］認為，急性期邪氣亢盛，阻于經(jīng)絡，邪氣經(jīng)太陽經(jīng)傳經(jīng)于陽明少陽經(jīng)筋。病位淺，治以疏風散邪為主。穴位以風池為主，用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，作用祛風散邪。局部循經(jīng)取穴少而精，淺刺，手法宜輕淺，避免傷氣耗血。健側(cè)取頷厭、巨髎兩穴巨刺，患側(cè)針刺陽白、攢竹、頭臨泣、太陽、下關、四白、地倉等穴。進入靜止期后，在巨刺基礎上，在患側(cè)加用清瀉陽明的穴位進行治療并取得滿意療效。李氏等［3］針刺健側(cè)陽白、魚腰、下關、迎香、地倉、頰車等穴，不接電針，每日1次，每次留針20min，同時配合患側(cè)翳風刺血拔罐療法。與單純健側(cè)針刺組比較，在愈顯率及縮短病程方面有優(yōu)勢。王氏等［4］通過大樣本資料觀察，對118例面神經(jīng)麻痹進行分組，巨刺組78例，發(fā)現(xiàn)巨刺可避免急性期患側(cè)受不當刺激而加重炎性水腫反應，又能改善微循環(huán)，其緩解管內(nèi)壓力效果優(yōu)于針刺患側(cè)組。朱氏等［5］在急性期選擇健側(cè)穴位進行常規(guī)針灸治療，取穴太陽、下關、頰車、承漿、迎香、頭維、地倉、陽白、攢竹，按常規(guī)手法針刺，均用平補平瀉法，留針30min；配以健側(cè)合谷瀉實手法，另加艾條溫灸患側(cè)，每次30min。治療組取患側(cè)相同穴位，經(jīng)5個療程治療后，巨刺組在愈顯率及療程上有顯著優(yōu)勢。馮氏［6］采用早期（病后初次針灸在第1周內(nèi)）針灸健側(cè)治療周圍性面神經(jīng)麻痹51例，并與對照組早期針灸患側(cè)32例進行觀察。結果：治療組治愈率98%，對照組78．1%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，二者差異有顯著意義。治療組面部后遺癥率為2%，對照組為21．9%，治療組明顯優(yōu)于對照組。得出早期針灸健側(cè)可明顯提高治愈率，使面肌后遺癥的發(fā)生率降低的結論。

2．其他方法：李氏［7］選擇用艾條在健側(cè)陽白、顴髎、地倉、翳風穴上進行艾灸，以穴位微紅為度，每次灸20min。同時針刺：地倉透頰車、陽白透魚腰、牽正透下關、迎香透顴髎，雙側(cè)合谷穴。治療1～3個療程后，有效率達100%。丁氏［8］采用健側(cè)中藥穴位貼敷和患側(cè)針刺的方法予以治療。經(jīng)過3個療程的治療，63例患者中痊愈43例，顯效15例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%。

巨刺針法治療周圍性面癱后遺癥期

邵氏［9］在后遺癥期針刺健側(cè)陽白、四白、下關、迎香、雙側(cè)合谷穴。經(jīng)2個療程治療后，有效率為90．0%。張氏［10］將60例頑固性面癱患者隨機分為治療組（巨刺組）、對照組（常規(guī)針刺組）各30例。對照組取足三里、合谷、陽白、顴髎等穴；治療組在對照組取穴基礎上加刺對側(cè)相應穴位，觀察其臨床療效。結果：治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組的73．3%（P＜0．05），且治療組中沒有出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象。甘氏［11］選擇巨刺配合穴位注射治療頑固性面癱也取得滿意療效。

巨刺針法治療周圍性面癱的理論依據(jù)

1．中醫(yī)學理論依據(jù)：中醫(yī)學將人體看作統(tǒng)一整體，在正常情況下，經(jīng)脈傳注，周流不息，貫通上下，溝通內(nèi)外，以行氣血，營陰陽，使人體得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。但陰陽失調(diào)、經(jīng)脈失和時，常表現(xiàn)為左脈偏盛則右脈偏虛或右脈偏盛則左脈偏虛而遭外邪侵襲患病，因此有“邪客于大絡者，左注右，右注左”，“邪客于經(jīng)，左盛而右病，右盛而左病”之說?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸吧漆樥?，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右?！眲t具體闡述了針對這一病機所選擇的治療方法。

周圍性面癱的病機為正氣不足，衛(wèi)外不固，脈絡空虛，風邪乘虛而入侵面部陽明、少陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收。張氏等［12］認為，此病所表現(xiàn)出的癥狀主要是患側(cè)面部肌肉松弛癱瘓失去正常功能，與健側(cè)面部肌力相比較就出現(xiàn)了明顯的偏差，健側(cè)面部肌力雖然是正常的，但與患側(cè)面部肌力相比較也就相對偏盛了，從而把面部器官牽拉向健側(cè)，形成了明顯的面部肌力虛實偏差。因此，治療此病的關鍵就是要解決這對矛盾。采用針刺方法瀉健側(cè)來削減相對之偏盛，用艾條溫和灸施以補法來增進患側(cè)肌力，重新建立相對平衡，從而達到治療疾病之目的。陳氏［13］認為，在面癱后遺癥期若按常規(guī)針刺患側(cè)腧穴只是治標不治本，且因其常常針感較差，不易得氣，而達不到相應療效。而配用巨刺法針刺健側(cè)腧穴，則更易激發(fā)經(jīng)氣，疏通健側(cè)的經(jīng)絡，促進氣血運行，使健側(cè)血流量增加，建立豐富的側(cè)支循環(huán)，最終達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、調(diào)整機體平衡的作用，有利于提高療效，縮短病程，減少后遺癥。

2．現(xiàn)代醫(yī)學理論依據(jù)：解氏［14］認為，脊髓、腦干網(wǎng)狀結構、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層是巨刺效應產(chǎn)生的重要結構基礎。認為“巨刺”針法是以自身完成的調(diào)節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，通過經(jīng)絡相互聯(lián)系，傳遞信息，使神經(jīng)傳入、傳出感受器及中樞環(huán)節(jié)、效應器各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內(nèi)相應通路受到調(diào)節(jié)控制，從而達到有利于控制病痛，直至完全恢復健康。魏氏等［15］認為，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)生理學原理，當肌力較強肌肉隨意收縮時，整個運動模式中所有運動神經(jīng)元興奮聚集，引起肌力較弱的肌肉相應收縮。因此，可以通過針刺健側(cè)穴位，使患側(cè)肌肉常處于一定的興奮水平，從而達到良好的治療效果。

巨刺方法相關臨床研究現(xiàn)狀及不足

通過現(xiàn)有的臨床資料研究結果表明，巨刺方法用于周圍性面癱的治療尤其是急性期的治療是行之有效的。但是，通過對巨刺方法治療周圍性面癱的相關文獻的搜集和整理，發(fā)現(xiàn)在與其相關的研究中，存在以下問題：

1．與其他方法治療周圍性面癱相比，巨刺方法文獻數(shù)量很少。以題名“面癱”、“巨刺”為檢索詞進行檢索，在萬方數(shù)據(jù)庫中查到的從1994～2010年的相關文獻只有9篇；以題名“面癱”、“健側(cè)”為檢索詞進行檢索，同時期相關文獻為8篇。以題名“面癱”、主題詞“巨刺”為檢索詞進行檢索，除外上述方法檢索文章外，同期相關文獻有4篇提到巨刺針法在周圍性面癱中的應用。

2．在相關研究中，關于巨刺方法的具體操作描述不夠詳細，有些甚至與繆刺相混淆。

3．相關研究大多是巨刺方法配合其他方法的療效觀察，關于巨刺方法本身的研究更為稀少。

4．相關研究主要集中在臨床病例觀察上，缺乏大樣本的臨床隨機對照研究，缺乏盲法的應用。

［1］方平西．繆刺法與巨刺法的臨床應用．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2007，6（5）：63－64．

［2］沈燕，張樹霞．武連仲治療周圍性面神經(jīng)麻痹擷菁．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（8）：16－17．

［3］李黃彤，劉建華．針刺加刺血拔罐治療周圍性面癱的臨床觀察．中西醫(yī)結合學報，2005，3（1）：12－13．

［4］王掌乾，蘇愛萍 ．巨刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床探討 ．青海醫(yī)藥雜志，1994，B12：50．

［5］朱榮英，穆黎春，張燕．不同方法分期治療周圍性面癱療效觀察．中國針灸，2005，25（6）：393－394．

［6］馮亞莉．周圍性面神經(jīng)麻痹早期針灸健側(cè)與患側(cè)的療效觀察．針灸臨床雜志，2002，18（6）：2－3．

［7］李延輝．灸健側(cè)針患側(cè)治療面癱136例．中國針灸，2002，22（2）；104．

［8］丁明橋．針刺配合健側(cè)穴位貼敷治療周圍性面癱63例．針灸臨床雜志，2008，24（9）：7．

［9］邵霞萍．巨刺法治療周圍性面癱后遺癥50例．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（2）：149．

［10］張曉陽．巨刺法治療頑固性周圍性面癱療效觀察．安徽中醫(yī)學院學報，2008，27（6）：33－34．

［11］甘永敏．針刺配合穴位注射治療頑固性面癱23例．吉林中醫(yī)藥，2006，26（1）：47．

［12］張治國，陳鋒，張東焰．以中醫(yī)相對平衡觀用針灸糾偏治面癱200例療效觀察．中國臨床康復，2002，6（13）：1990．

［13］陳永平．巨刺法治療面神經(jīng)麻痹36例．江蘇中醫(yī)藥，2003，24（9）：48．

［14］解秸萍．巨刺法神經(jīng)解剖學機制探討 ．上海針灸雜志，1997，16（2）：28．

［15］魏國榮，曲鐳．本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術原理和應用．中國康復醫(yī)學雜志，1994，9（4）：192－193．