于麗華

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

淺談護士術(shù)前洗手的正確方法和醫(yī)院應(yīng)采取的措施

于麗華

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

術(shù)前洗手；正確方法；措施

在醫(yī)院感染的傳播因素中，手傳播比空氣傳播的危險性高得多。統(tǒng)計資料表明，中國每年醫(yī)院感染人數(shù)約400萬，其中80%是通過手傳播的。因此，預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段之一是經(jīng)常性洗手，可以起到防止外來菌定植及傳播的作用。

作為手術(shù)科室來說，術(shù)后傷口感染是一個重要并發(fā)癥，其中的決定因素之一是傷口被污染的程度。污染傷口一般具有較高的術(shù)后感染危險，除非使用敏感抗生素預(yù)防感染，否則術(shù)后醫(yī)院感染率可達80%。護士是手術(shù)輔助人員，直接接觸手術(shù)器械及其相關(guān)用品，術(shù)前正確洗手是十分重要的。

1 術(shù)前洗手的正確方法及其意義

護理人員在完成護理技術(shù)操作后，手部細(xì)菌污染程度是相當(dāng)嚴(yán)重。因此，在各項操作前后必須嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法洗手，做好自我保護，以減少手部細(xì)菌污染率，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.1 六步洗手法的過程

①取適量肥皂于手掌表面，雙手相互摩擦；②雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換；③手指掌面與手掌摩擦；④左手手指屈曲于右手掌中進行摩擦，然后交換；⑤右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換；⑥右手指尖與左手掌摩擦，然后交換。

1.2 外科手術(shù)消毒

在肥皂流動水洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手和上臂，范圍為指尖到肘上10cm包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進行無遺漏的刷約2min，兩手交替刷。之后，丟棄小刷，以無菌水將涂擦部位沖洗干凈，另取無菌刷蘸取洗手液涂擦手臂2min，無菌水沖洗干凈后陰干或取無菌手巾擦干。

先刷洗手后消毒手臂法。首先取無菌刷取肥皂液，按以下順序洗手臂3遍，共10min，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部，上臂1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，刷洗時雙手稍抬高，每遍刷完用流水沖凈，沖洗時水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干，手臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

英國手衛(wèi)生協(xié)作組主張，醫(yī)務(wù)人員除正規(guī)地用肥皂和水清洗手外，在接觸2例患者之間使用酒精甘油擦手。調(diào)查顯示，肥皂洗手需1.5～2.0min，酒精擦手巾僅需10～20s，且比肥皂的刺激性小，在行走和交談時也可進行，還能消除人們對洗手的反感和皮膚的損傷。沈軍英等研究提出在護士集中輸液操作時可采用簡單又符合要求的洗手方法：操作前或非門后用掀避污紙法取出浸泡有500mg/L有效氯消毒液的小毛巾，雙手先擦外面部分，反折擦里面，再抖開毛巾同上方法擦另一面，總共經(jīng)過4次擦洗，檢測手部含菌量均＜10cfu/cm2，并未檢出致病菌。目前在洗手設(shè)施上，45%的醫(yī)院在特殊環(huán)境安裝了腳踏式、感應(yīng)式或肘碰式水龍頭，59%的醫(yī)院為醫(yī)護人員配備了專用毛巾、烘干設(shè)備或一次性紙巾，但經(jīng)常性洗手仍需要流動水、清潔干燥的肥皂、一次性擦手巾。而我國大多數(shù)醫(yī)院病房、診室缺少洗手設(shè)備，使用消毒劑擦手代替洗手被臨床廣泛選用。洗手是防止病原體播散的最重要的隔離技術(shù)之一，是做好任何一類隔離的前提條件，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真堅持洗手制度，熟練掌握正確的洗手方法，才能杜絕各種感染性疾病的發(fā)生。

2 相關(guān)洗手劑消毒效果的臨床研究

陳桂群等[1]觀察了詩樂A型、碘伏、酒精3種消毒劑術(shù)前洗手消毒的效果。將消毒劑隨機用于手術(shù)人員術(shù)前洗手消毒，詩樂A型組采用藥物揉擦法，碘伏酒精組采用傳統(tǒng)刷手泡手法。細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果顯示，用消毒海綿汲取3～4mL詩樂A型消毒液首次揉搓較傳統(tǒng)肥皂刷手3遍去除細(xì)菌效果好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

李云英等[2]等研制了一種主要成分為洗必泰和乙醇、輔以適量甘油和香精配制而成的、集消毒、護膚為一體的復(fù)方消毒液。臨床研究表明，復(fù)方消毒液作用快速，消毒效果可靠，對皮膚無刺激，用量少（每次0.5～1.0mL），使用方法簡單，經(jīng)濟實用，攜帶方便。這種消毒液有兩種包裝，100mL小瓶可放在工作服衣兜，方便隨時取用；500mL大瓶適用于集體連續(xù)治療或護理。

王敏等[3]觀察比較了安多福PVP-I消毒劑與傳統(tǒng)肥皂洗手除菌效果，結(jié)果顯示，安多福PVP-I消毒劑具有滅菌效果滿意，安全、高效、廣譜、方便等特點。固體劑型有效碘含量穩(wěn)定，有效期較長；1%的消毒劑尚可用于術(shù)前皮膚消毒，無碘酒和乙醇強烈刺激性，保留了碘的強大滅菌作用。同時，該消毒劑也可用于醫(yī)療器械、蔬菜、水果等物品的消毒，適合在臨床診療和日常生活中推廣使用。

3 醫(yī)院應(yīng)采取的措施

3.1 促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)清洗手的重要性

調(diào)查顯示，在日常診療活動中，有近50%的醫(yī)務(wù)人員在不洗手的情況下即從事醫(yī)療活動，約1/3的醫(yī)務(wù)人員做到必要的洗手次數(shù)；僅20%的護士能做到正確洗手。在洗手過程中，存在漏洗指尖、指背、拇指等現(xiàn)象，很多醫(yī)務(wù)人員洗手后用白大衣、公用毛巾擦手，這些問題不解決，勢必會增加醫(yī)院感染率。因此，必須對醫(yī)護人員進行正確洗手技術(shù)相關(guān)知識的健康教育。

3.2 開展洗手的健康教育活動

護士要樹立正確的手部衛(wèi)生觀念，即洗手不僅是為了自身健康，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，避免醫(yī)患之間的交叉感染。只有這樣，才能提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，使洗手行為由被動轉(zhuǎn)化為主動。開展健康教育活動時，要將印制的標(biāo)準(zhǔn)“六步洗手法”的流程圖張貼上墻，使醫(yī)護人員能時時按規(guī)范要求洗手，收到良好的效果[4]。有條件的醫(yī)院，可設(shè)置電視屏幕，手術(shù)時段以電視滾動播放術(shù)者手臂清潔和消毒示范的方式，使每位參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員自覺接受規(guī)范指導(dǎo)，規(guī)范洗手的正確方法。

3.3 完善洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身條件，安置感應(yīng)式或腳踏式水龍頭開關(guān)、密閉式液體皂容器、烘干器等設(shè)施。如用肥皂洗手，必須用流動水沖洗，洗手用的肥皂及肥皂盒要保持干燥，洗手后，可自然干燥，也可用個人專用手巾、一次性紙巾擦干或在烘干器下烘干。針對工作比較忙的科室，ICU、急診等，醫(yī)院應(yīng)提供便攜、快速、高效的無水洗手劑。

術(shù)前手臂消毒是術(shù)者術(shù)前一項重要的常規(guī)技術(shù)。手臂的消毒效果不在于消毒劑的好壞，關(guān)鍵在于醫(yī)務(wù)人員對洗手的重視程度如何讓和洗手是否規(guī)范，洗手與手臂消毒行為的規(guī)范化是保證手潔凈的關(guān)鍵所在。

[1] 陳桂群,廖立新.三種消毒劑二種外科洗手法的觀察[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997,37(1):63-65.

[2] 李云英,曹筱珊.復(fù)方消毒液噴霧式洗手法的臨床應(yīng)用研究[J].黑龍江護理雜志,2000,6(11):5-6.

[3] 王敏.安多福在皮試皮膚消毒中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2004,19(3):203-204.

[4] 趙有娟.應(yīng)用電視滾動播放規(guī)范洗手法提高術(shù)者洗手依從性及質(zhì)量[J].臨床護理雜志,2008,7(1):6-8.

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1671-8194（2011）04-0170-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.034