唐文平

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

椎間盤是介于椎體之間的一種彈性結(jié)構(gòu)，包括椎間纖維環(huán)和髓核。髓核被包圍在纖維環(huán)當(dāng)中，當(dāng)脊柱活動時，髓核也隨之有小范圍活動，所以椎間盤能抵抗壓縮，吸收震蕩。破裂后，髓核便突入椎管，壓迫神經(jīng)，造成神經(jīng)癥狀。髓核突出后，經(jīng)臥床休息可以再回納，于是癥狀消失。從2008年至2010年昌邑市人民醫(yī)院共收治椎間盤突出患者80例，護(hù)士從入院到出院，系統(tǒng)的進(jìn)行健康教育，為患者及家屬提供了有關(guān)腰椎間盤突出的衛(wèi)生知識，指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識等，收效很好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組進(jìn)行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者80例，男54例，女26例，年齡25～72歲，住院時間14～22d。

1.2 方法

從入院到出院全程進(jìn)行健康教育。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

平臥木板床，護(hù)士應(yīng)主動幫助患者做好一切生活護(hù)理，并解決因臥床而帶來的許多不便，尤其要幫助患者練習(xí)在床上用便器大小便，以免術(shù)后因平臥的體位不習(xí)慣而影響自解大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者平臥3h不要翻身以壓迫傷口，幫助止血，根據(jù)手術(shù)情況繼續(xù)臥床休息1～3周。凡手術(shù)簡單，只做髓核摘除術(shù)者，臥床時間可減少，如手術(shù)較復(fù)雜，探查的間隙多，或做椎板減壓者，術(shù)后臥床時間要適當(dāng)延長。術(shù)后2周，開始幫助患者鍛煉背肌，做背伸活動。并指導(dǎo)患者做直腿抬高活動，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 預(yù)防

人體腰椎間盤的壓力在站立、坐位、臥位時各有變化。

3.1.1 正確的站立、坐、臥和勞動時的姿勢

站立：兩眼平視，下頜內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿內(nèi)收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。“腳踏實地”、“稍息”、原地活動。正常站立時，軀干、雙上肢和頭部的重量可經(jīng)椎間盤均勻傳到椎體各部，姿勢不正時，腰椎前凸增加，則重力后移到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)退變。而胸椎后凸增加時，則易引起韌帶慢性勞損。坐位：上身挺直，下頜微收，雙下肢并攏，選擇合適的坐具，腰部松弛，減少勞損。坐位時腰椎的負(fù)荷比站立時大，此時骨盆后傾，腰椎前凸消失，身體重力中心移向脊柱前方，椎間盤受壓大。直立時骨盆前傾，腰椎前凸，腰椎負(fù)荷較小，當(dāng)坐有腰托的坐椅時，腰前凸接近直立位置，負(fù)荷較小。臥位：仰臥時，脊柱減少了上身的重量，因而負(fù)荷較小；側(cè)臥時，部分肌肉松弛，部分緊張，因此翻身是人體的自我保護(hù)方式；伸髖仰臥時，腰背肌緊張，增加了對脊柱的壓力；屈髖仰臥時，腰部肌肉放松，椎間盤負(fù)荷減少；俯臥時，腰椎前凸增加，因肌肉牽引而增加了腰椎間盤的負(fù)荷。

勞動姿勢：彎腰拾重物時，先將身體向重物盡量靠近，然后屈膝、屈髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物可被拾起。搬移重物時，使雙膝處于非屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減輕腰背肌的負(fù)荷，減少損傷機(jī)會?？?、抬、搬、推、提重物等活動時，腰椎所承受的外力則更大，腰椎下腰部受力更大。不正確的勞動姿勢，是造成腰痛的常見原因。

3.1.2 工間操

是預(yù)防職業(yè)性、急慢性損傷的良好方法。如長期伏案工作者、汽車司機(jī)、農(nóng)民等固定勞動姿勢者，應(yīng)定時做工間操、廣播操或活動頸腰部等，以減輕局部慢性損傷。

3.2 注意事項

3.2.1 術(shù)前

急性期：嚴(yán)格臥床休息3～4周，以減輕身體重量對椎間盤的壓力，使癥狀減輕、椎旁肌肉松弛，有利于輕度突出的髓核復(fù)位。嚴(yán)格臥床休息是指穿衣、洗漱、進(jìn)餐、大小便等所有活動均在床上進(jìn)行，禁止坐起和下床活動，此期應(yīng)做好床上的生活指導(dǎo)和護(hù)理。

慢性期急性發(fā)作：嚴(yán)格臥床休息1～2周，以減輕身體重量對椎間盤的壓力，促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎性水腫吸收、癥狀緩解，利于手術(shù)操作，防止椎間隙感染和神經(jīng)根粘連。此期應(yīng)做好床上的生活指導(dǎo)和護(hù)理，并做好術(shù)前心理護(hù)理。

臥床緩解疼痛的方法：嚴(yán)格臥床休息，平臥時，腰部墊10cm厚的薄墊，雙膝下執(zhí)行枕墊，保持軀干的生理曲度。側(cè)臥，后背靠枕墊，兩腿之間夾枕墊，保持腰部肌肉松弛，體位舒適。

3.2.2 術(shù)后

臥位：嚴(yán)格臥床休息，翻身時軀干保持一致，有利于切口愈合，功能恢復(fù)。

翻身法：教會患者配合翻身的方法，以減輕切口牽拉，避免疼痛。方法：患者前臂交叉置于胸前，雙膝并攏微屈曲偏向翻身側(cè)，護(hù)理人員配合翻身。

患肢直腿抬高的方法：術(shù)日在護(hù)理人員協(xié)助下直腿抬高1～2下，逐日增加，術(shù)后第3天鼓勵患者主動鍛煉。腰背肌功能鍛煉的目的、時間、方式。目的：加強腰背肌收縮，防止肌肉萎縮，韌帶松弛，增加脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后2周拆線。鍛煉方式：挺胸收腹。飛燕式：俯臥位進(jìn)行，即頭、雙臂、雙腿后伸。五點式：平臥位進(jìn)行，即頭、雙肘、雙足跟支撐，挺起胸腹。三點式：平臥位進(jìn)行，即頭、雙足跟支撐挺起。注意事項：選擇適宜的方式。根據(jù)年齡、體質(zhì)、手術(shù)方式及術(shù)后時間，選擇鍛煉方式和次數(shù)。注意動作準(zhǔn)確，鍛煉時，必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行。嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則。次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，以鍛煉時不加劇疼痛或稍有輕微感覺能忍受為準(zhǔn)。持之以恒，堅持鍛煉，即鍛煉定時加定量，逐漸增量。禁忌：腰椎有破壞、有內(nèi)固定物植入及手術(shù)后早期不宜進(jìn)行。鍛煉后癥狀加重者應(yīng)終止進(jìn)行。

3.3 出院指導(dǎo)

3.3.1 繼續(xù)堅持功能鍛煉，直到半年以上。

3.3.2 養(yǎng)成良好的站立、坐、臥姿和勞動姿勢。

3.3.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，凡已下地活動的患者應(yīng)坐便椅排大便2～3個月，以防早期過度屈曲，牽拉腰背肌及韌帶致椎間盤再突出或加重椎體關(guān)節(jié)面的損傷。

3.3.4 根據(jù)手術(shù)方式或醫(yī)囑決定下床活動的時間

3.3.4.1 單純開窗手術(shù)：術(shù)后l～2周戴腰圍下地活動。

3.3.4.2 半椎板切除術(shù)：術(shù)后3～4周戴腰圍下地活動。

3.3.4.3 全椎板切除并植骨術(shù)：術(shù)后3個月后戴腰圍下地活動。

3.3.5 佩戴腰圍的目的及注意事項

3.3.5.1 目的：腰部制動，限制腰椎前屈后伸及旋轉(zhuǎn)運動，使腰肌充分休息，減少椎間盤、腰肌韌帶的負(fù)荷。

3.3.5.2 注意事項：選擇合適的腰圍，正確固定，以保證腰椎的生理曲度為宜。術(shù)后初次下床者，應(yīng)先臥位將腰圍固定好，輕輕扶助患者床邊坐起，活動雙下肢，適應(yīng)后下地，或者患者俯臥將下肢慢慢移至床下。當(dāng)病情穩(wěn)定、癥狀消失，隨診時征得醫(yī)師同意，方可取下腰圍。在應(yīng)用腰圍期間，要注意腰背肌鍛煉，以防腰背肌廢用性萎縮。

3.3.6 出院復(fù)診時間：術(shù)后2～3個月復(fù)診。

4 結(jié) 論

高質(zhì)量的健康教育，具有提高患者依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強各種治療效果的作用。做好健康教育，可以密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。