李金林 李曉陽*

（重慶市西郊醫(yī)院老年科，重慶 400050）

褥瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良所致組織潰爛壞死，是昏迷、癱瘓、糖尿病及其他病情危重、長期臥床的老年患者常見的并發(fā)癥。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。近年來，重慶市西郊醫(yī)院老年科在臨床護(hù)理工作中對褥瘡進(jìn)行了探討和實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。重慶市西郊醫(yī)院老年科采取對癥分期處理的方法進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果。

1 一般資料

重慶市西郊醫(yī)院老年科3年共收治褥瘡患者800例，其中炎癥浸潤期200例，壞死潰瘍期550例，其中糖尿病50例，平均年齡在78歲。

2 藥物治療褥瘡患者的護(hù)理體會

2.1 診斷及其分期標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均參照褥瘡Black（1994）分期標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ度：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)固定性紅斑。Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛，有水泡，組織缺損未及真皮，創(chuàng)面濕潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。Ⅲ度：由真皮達(dá)皮下，為噴火口狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，但幾乎無疼痛，有壞死組織。Ⅳ度：深達(dá)肌腱、骨骼、筋膜等，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。

2.2 治療方法

2.2.1 藥物的配制

慶大霉素8萬單位+碘伏10mL，治療炎癥浸潤期。

慶大霉素16萬單位+消旋山莨菪堿10mg+乳酸依沙吖啶80mL。治療潰瘍期，壞死期。對血糖過高可加4個(gè)單位胰島素1次/d。

2.2.2 用藥方法

2.2.2.1 炎性浸潤期和淺度潰瘍期的創(chuàng)面處理

炎性浸潤期出現(xiàn)大水泡。常規(guī)消毒后，用無菌注射器抽取水泡里的液體，用慶大霉素+碘伏浸紗布后覆蓋創(chuàng)面1次/d。

2.2.2.2 壞死潰瘍期創(chuàng)面的處理

常規(guī)消毒后，用無菌剪剪去壞死組織，將腐肉全部剪掉后，用雙氧水及生理鹽水清洗消毒，感染較重者可用甲硝唑溶液沖洗。將配制的藥液：慶大霉素16個(gè)單位+消旋山莨菪堿10mg+乳酸依沙吖啶80mL浸紗布后敷于創(chuàng)面，外層用干紗布蓋住，1次/d。

2.3 換藥的注意事項(xiàng)

長出的肉芽組織清洗時(shí)不能用力清洗，否則將新長出的肉芽組織又分離開了，不易長好。如果褥瘡潰爛較深者，經(jīng)治療進(jìn)入肉芽組織生長期，清洗時(shí)不能用力過大，換藥紗布不能填得過緊，要給肉芽生長留有足夠的生長空間。

2.4 護(hù)理方法

2.4.1 起居護(hù)理

病室應(yīng)保持環(huán)境的安靜、安全、整齊、清潔、空氣新鮮，溫度、濕度適宜，避免風(fēng)寒、保暖，在翻身換衣?lián)Q被時(shí)，避免身體受到寒邪的入侵，防止外邪襲肺。另外還需加強(qiáng)口腔護(hù)理，常用生理鹽水或新潔爾滅漱口2～3次/d，如出現(xiàn)口腔潰瘍者，可用冰硼散局部外敷；口唇干裂者可涂唇膏或植物油等；定時(shí)給患者拍背，動作要輕柔，保持呼吸道的通暢，防止肺部感染的發(fā)生。

2.4.2 飲食護(hù)理

在發(fā)病的初期，飲食上選擇以易消化高營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，食物組成以米粥、肉湯、魚湯、牛羊的骨髓等為主，不宜進(jìn)食過于油膩的食物。在后期應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素及其含鈣等微量元素豐富的食物為主。如牛奶、雞蛋、骨頭湯及其豆制品等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)。

2.4.3 心理護(hù)理

長期臥床的患者，由于疾病的折磨，會產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開導(dǎo)患者，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。

2.4.4 體位護(hù)理

正常人即使每天較長時(shí)間臥床也不會發(fā)生褥瘡，臥床患者之所以容易發(fā)生褥瘡，與患者長時(shí)間沒有改變體位密切相關(guān)。對褥瘡患者制定具體的翻身計(jì)劃定時(shí)翻身，一般來說，白天每2h幫患者翻身一次，夜間不超過3h翻身一次，翻身動作要輕，避免拖、拉、推的動作，每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.4.5 局部護(hù)理

皮膚護(hù)理要保持皮膚的干燥，床鋪要干凈、清潔。防止皮膚受到污物的刺激，如有大小便污染時(shí)，必須隨時(shí)進(jìn)行清洗和更換尿墊，以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥，平整無碎屑，被服污染要及時(shí)更換。

3 療效和體會

炎癥浸潤期連續(xù)換藥7d可治愈。壞死潰瘍期根據(jù)面積大小1～3個(gè)月內(nèi)能夠治愈。通過以上方法換藥后，提高了褥瘡治療的治愈率。我們用此方法治療后，總有效率達(dá)到100%，且未見不良反應(yīng)。盡管我們在治療褥瘡的過程中取得了顯著的效果，但是我們的工作重點(diǎn)仍然是以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少褥瘡發(fā)生措施我們的最終目標(biāo)。

4 討 論

褥瘡依其病理過程分為4期，分別為瘀血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。重慶市西郊醫(yī)院老年科根據(jù)不同的病理過程，采取不同的藥物治療，取得了很好的療效。

慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，抗菌譜比較廣，對各種革蘭陰性細(xì)菌及革蘭陽性細(xì)菌都有良好抗菌作用，包括對各種腸桿菌和及銅綠假單胞菌等都有良好抗菌作用。

消旋山莨菪堿為抗M膽堿藥，能夠改善微循環(huán)障礙，與慶大霉素合用可加快褥瘡的愈合。乳酸依沙吖啶外用能夠?qū)Ω锾m陽性球菌有明顯的抑菌作用，與慶大霉素合用可加強(qiáng)慶大霉素的殺菌效果，防止傷口感染。

重慶市西郊醫(yī)院老年科采用3種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療護(hù)理褥瘡，既能減輕患者的痛苦，又降低了治療費(fèi)用，使廣大褥瘡患者能得到及時(shí)有效的治療，療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 許斌,廉青山,樸明姬等.瘡瘍平軟膏治療褥瘡療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(5):422.