楊榆娟

（云南省大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 大理 671000）

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜213例臨床分析

楊榆娟

（云南省大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 大理 671000）

目的 探討兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床表現(xiàn)與中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。方法 對2005年1月至2010年10月在大理州人民醫(yī)院住院的213例過敏性紫癜患兒的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、腎損害相關(guān)因素及預(yù)后等方面進行分析研究，根據(jù)不同分類類型進行常規(guī)治療與中西醫(yī)結(jié)合治療觀察。結(jié)果 ①HSP發(fā)病誘因以感染為第一位，與上呼吸道感染和機體免疫功能紊亂有關(guān)。②HSP診斷目前尚無實驗室檢查金標準，其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診誤治，同時要重視兒童過敏性紫癜的多系統(tǒng)的損害，如關(guān)節(jié)、腎臟、消化道等。③中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜方法簡單，療效確切，值得臨床參考應(yīng)用。

中西醫(yī)；兒童；過敏性紫癜

過敏性紫癜（HSP）是一種小兒常見的過敏性毛細血管和細小血管炎之一，其特征為皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛和腎臟的改變。本病病因和發(fā)病機制目前仍未完全闡明，治療上無統(tǒng)一明確的方案。目前認為本病病因復(fù)雜，感染、食物和藥物等為其誘發(fā)因素，也可能由于多種致病因素導致機體發(fā)生速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生IgA、IgE介導的抗原抗體免疫復(fù)合物而造成一系列的組織損傷。長期隨訪結(jié)果顯示，部分腎受累患兒遠期預(yù)后不良，數(shù)年后進展至終末期腎臟病。因此，早期診斷本病并采取中西結(jié)合的治療方案對改善患兒的預(yù)后非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

213例患兒均來自大理州人民醫(yī)院病房，HSP診斷符合諸福堂主編的《實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[1]。同時符合以下條件：①年齡3～14歲；②尿常規(guī)正常；③血小板數(shù)量不少于100×109/L；④凝血機制正常；⑤大便常規(guī)正常，便潛血陰性；⑥不合并其他疾病。腎損害的診斷標準為：病程中尿常規(guī)檢查紅細胞＞5個/高倍視野，和（或）蛋白定性陽性者[2]。隨訪時間為3各月。213例中男129例，女84例，男女比例約為1.54∶1。年齡3～14歲，其中4～9歲160例（75.12%）。病程7d～3個月。發(fā)病前有明確誘因者91例（42.72%）；食物引起36例（16.90%）；感染因素131例（61.50%），其中上呼吸道感染82例（62.59%），肺炎24例（18.32%），腹瀉病22例（16.50%）。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有典型皮疹，皮損多見于四肢伸側(cè)及臀部，為大小不等的淤點或淤斑，部分融合成片，壓之不褪色，可反復(fù)出現(xiàn)，以下肢最常見，為對稱性分布，部分伴血管神經(jīng)性水腫。累及上肢、軀干者35例（16.43%）；伴有關(guān)節(jié)腫痛者43例（20.19%），多累及膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)；伴有消化道癥狀者39例（18.31%），其中，腹痛31例（14.55%），便血18例（8.45%）；并發(fā)腎臟損害、表現(xiàn)為腎炎的47例（22.07%），有蛋白尿、鏡下或肉眼血尿。

1.3 實驗室檢查

血常規(guī)WBC≥10.0×109/L 96例（45.07%），中性粒細胞分類增高者75例（35.21%），血小板及出凝血時間均正常。尿蛋白（+～+++）47例（22.07%），鏡下血尿49例（23.00%），管型尿7例（3.29%）。大便隱血試驗陽性16例（7.51%）。血清IgA升高35例（16.43%），IgE升高67例（31.46%）。伴有腹痛的31例行腹部肝、膽、胰、脾B超無異常所見。213例均進行腎功能檢查，腎功能均正常。所有病例均行血過敏原測定，包括食物類、植物類、螨蟲等，其陽性率21.09%。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥治療方法

給予西米替丁、10%葡萄糖酸鈣、維生素C、雙嘧達莫等基礎(chǔ)治療，腹型者加服雷尼替??；關(guān)節(jié)腫痛者口服腸溶阿司匹林；所有患者給予清淡、易消化飲食，避免魚、蝦、蛋、奶等高蛋白食品，避免服用可能引起過敏的藥物。

1.4.2 中藥治療方法

服用自擬紫癜湯藥，其方劑組成為：小白附子12g、黃連3g、生地12g、苦參12g、荊芥8g、防風9g、僵蠶9g、蟲蛻6g、銀花9g、連翹8g、薄荷8g、板藍根12g、蒼耳子12g、地膚子9g、牛蒡子9g、黃芪20g、生姜9g、仙鶴草12g、側(cè)柏葉10g（藥劑量可因小兒年齡、體質(zhì)量不同加減）。煎水每次服用約50mL，3次/d，1劑/2d。加減：氣不攝血型加黨參、白術(shù)，陰虛火旺加知母、黃柏，血熱妄行加丹皮、紫草，血瘀明顯加丹參、桃仁，脾腎虛寒加附子、肉蓯蓉等。上方煎沸后，3次/d，1個月后停藥，隨訪半年。

1.4.3 療效判斷標準

參照張子南等“血液病診斷及療效標準”[3]。

2 療效與結(jié)果

以治療1個月療效評定標準時限，治愈179例（84.04%），好轉(zhuǎn)23例（10.80%），有效6例2.81%，無效5例2.35%，未愈者多為伴腎損害者，總有效率97.65%。

3 結(jié) 論

①HSP發(fā)病誘因以感染為第一位，與上呼吸道感染和機體免疫功能紊亂有關(guān)。②HSP診斷目前尚無實驗室檢查金標準，其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診誤治，同時要重視兒童過敏性紫癜的多系統(tǒng)的損害，如關(guān)節(jié)、腎臟、消化道等。③中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜方法簡單，療效確切，且無應(yīng)用激素引發(fā)免疫力低下等諸多不良反應(yīng)，故值得臨床參考應(yīng)用。

4 討 論

近年來多數(shù)學者認為過敏性紫癜的發(fā)病與機體的細胞和體液免疫功能紊亂有關(guān)，當細菌、病毒或某些食物及藥物進入具有特異敏感性的機體后，即形成以IgA為主的免疫復(fù)合物，沉積到微小血管壁激活補體，造成血管內(nèi)皮損傷，纖維蛋白樣變性和壞死等組織病理變化，最終導致紅細胞的外滲而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)理論中本病是以血熱血燥，氣不攝血為根本病機，因此組方原則以清熱涼血和益氣攝血為主。故方中用銀花、連翹、板藍根清熱涼血，以黃芪補中益氣，升陽攝血，荊芥、防風、僵蠶、蟲蛻去風除毒止癢。藥理試驗發(fā)現(xiàn)黃芪能刺激骨髓造血，另外能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高抗病能力，因此對預(yù)防和控制感染起著重要作用。生地其提取物可促進血液凝固而有止血作用。仙鶴草的醇浸出液動物試驗有增進血液凝固及增加血小板等作用。諸藥相伍，共奏益氣攝血之效。

[1] 諸福堂.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1175-1187.

[2] 楊霽云,白克敏.小兒腎臟基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:236-240.

[3] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:科學技術(shù)出版社,2007:168-170.

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1671-8194（2011）04-0126-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.091