唐書生 董瑞霞

（河北磁縣腫瘤醫(yī)院，河北 磁縣 056500）

中藥配合化療治療食管癌53例臨床療效觀察

唐書生 董瑞霞

（河北磁縣腫瘤醫(yī)院，河北 磁縣 056500）

目的 觀察中藥辨證施治配合化療治療食管癌的療效。方法 采用自擬中藥湯劑祛瘀解毒消腫湯和補(bǔ)氣健脾扶正湯辨證施治配合化療PVPC方案治療食管癌53例患者。結(jié)果 完全緩解(CR)6例（11.3%），部分緩解（PR）37例（69.8%），無變化（NC）7例（13.2%），擴(kuò)展（PD）3例（5.7%）。總有效率（CR+PR）81.1%。結(jié)論 中藥辨證施治配合化療治療食管癌的療效顯著。

食管癌；PVPC方案；祛瘀解毒消腫湯；補(bǔ)氣健脾扶正湯

由于單純化療治療食管癌療效低，不良反應(yīng)大。因此筆者采用中藥辨證施治配合化療PVPC方案治療食管癌53例，臨床取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例中男性28例，女性25例；年齡在42～76歲，平均54歲。所有病例均經(jīng)胃鏡檢查及X線拍片，病理診斷均為鱗癌。其中食管上段癌12例，中段癌31例，下段癌10例；病變最短4cm，最長14cm；伴雙鎖骨上窩轉(zhuǎn)移2例，單側(cè)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移3例。除4例曾用過放療以外，其余均為初診患者。治療前均詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)體格檢查及血常規(guī)化驗(yàn)等。1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查。

1.2 治療方法

采取化療與中藥同步進(jìn)行。

1.2.1 化療采用PVPC方案

①順鉑（DDP）：40mg/（m2?d），鹽水沖化后用200mL生理鹽水靜脈滴注，第1天，第2天應(yīng)用，配用1000mL葡萄糖溶液水化，20%甘露醇250mL利尿。輔助藥物可配用格拉司瓊3～6mg、氟美松6～10mg、維生素C 3g，維生素B6200mg以減輕反應(yīng)。另可在化療前后肌內(nèi)注射苯海拉明和胃復(fù)安。有22例患者因擔(dān)心順鉑胃腸反應(yīng)，故改為卡鉑150mg/（m2?d），鹽水沖化后用200mL生理鹽水靜脈滴注，第1天、第2天應(yīng)用。②長春新堿（VCR）：1mg/m2，鹽水沖化后靜脈滴注，第1天應(yīng)用。③平陽霉素（PYM）：8mg，氟美松4mg溶化后肌內(nèi)注射，第1、3、5、7天用。④環(huán)磷酰胺（CTX）：500mg/m2，鹽水沖化后靜脈滴注，第2天應(yīng)用。3周重復(fù)，2周期為1療程。

1.2.2 中藥根據(jù)化療期間及化療后恢復(fù)階段辨證施治

①化療期間應(yīng)用祛瘀解毒消腫湯（自擬）：威靈仙30g、銀花30g、敗醬草30g、山豆根12g、板藍(lán)根15g、黃藥子30g、水蛭30g、代赭石30g、天冬15g、麥冬15g、浙貝30g、白花蛇舌草60g、沙參20g、夏枯草30g、急性子30g、制杏仁15g、制桃仁20g、紫參30g、石見穿30g、木鱉子15g、甘草6g。隨證加減：嘔吐較重者，加旋覆花20g；脾虛納呆者，加白術(shù)20g、茯苓20g、砂仁9g；梗阻較嚴(yán)重，吐黏液較多者，加生半夏30g、制硇砂1g（沖服）；大便秘結(jié)者，加大黃6～9g。②化療后恢復(fù)階段，癥見全身乏力，食欲不振，脈細(xì)弱等，可用補(bǔ)氣健脾扶正湯（自擬）：生黃芪30g、絞股藍(lán)30g、當(dāng)歸15g、女貞子20g、炒白術(shù)24g、茯苓30g、山豆根12g、制半夏30g、木鱉子12g、雞血藤30g、制杏仁15g、補(bǔ)骨脂12g、甘草6g、生姜15g、大棗10枚。隨證加減：如梗阻較重，上方加烏梅30g、制硇砂1g（沖服）；食欲不振較重者，加焦三鮮各30g。上兩方要根據(jù)舌脈癥情況加減藥物和劑量。一般祛瘀解毒消腫湯多在化療開始進(jìn)行后的7～10d應(yīng)用，補(bǔ)氣健脾扶正湯多在化療開始進(jìn)行后的10d以后應(yīng)用。水煎服，1劑/d，飯后半小時(shí)服用。進(jìn)食困難者可少量頻服。

2 結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織制訂的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果：完全緩解（CR）6例（11.3%），部分緩解（PR）37例（69.8%），無變化（NC）7例（13.2%），擴(kuò)展（PD）3例（5.7%）?？傆行剩–R+PR）為81.1%。全部病例都能順利堅(jiān)持完化療，除個(gè)別病例有中度以下胃腸道反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)造血系統(tǒng)及肝腎功能損害。

3 討 論

我國是世界上食管癌的高發(fā)地區(qū)，據(jù)1980年報(bào)道每年因食管癌死亡者15.7萬人，占全部癌瘤死亡的22.34%。磁縣為全國食管癌高發(fā)地區(qū)之一，病死率每年在130/10萬以上，因此如何選定最佳治療方案，提高療效已經(jīng)成為刻不容緩的研究課題。據(jù)估計(jì)，70%～80%的病例就診時(shí)已失去手術(shù)或放療機(jī)會(huì)，而且食管癌往往是多點(diǎn)發(fā)生，容易早期轉(zhuǎn)移，或者年邁、心肺功能不良，均有賴于藥物治療。近年來，聯(lián)合化療的療效僅為60%左右，遠(yuǎn)期療效甚差。原因是化療對(duì)病變無明顯選擇性，不良反應(yīng)大，緩解期短。而中藥的優(yōu)點(diǎn)是與化療有機(jī)結(jié)合可起到減毒增效的作用[1]，對(duì)病變具有選擇性（藥物具有引經(jīng)作用），活血化瘀作用明顯（改善局部微循環(huán)），無不良反應(yīng)，療效持久。而中西醫(yī)結(jié)合則集中西藥物抗癌之長，不但緩解率較中藥高，而且緩解期也明顯長于化療者[2]，因此筆者采用具有減毒增效的抗癌中藥配合化療，取得了81.1%的較好療效。

祛瘀解毒消腫湯具有活血化瘀，清熱解毒，抑瘤擴(kuò)管，降逆止嘔等作用，可以改善食管局部微循環(huán)，降低化療的不良反應(yīng)；補(bǔ)氣健脾扶正湯具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎等扶正抗癌的作用，可以增強(qiáng)患者的免疫功能。筆者體會(huì)，臨床必須辨病與辨證相結(jié)合，方能取得較好療效。有文獻(xiàn)報(bào)道，化療藥DDP體外實(shí)驗(yàn)有放射增敏作用，而中藥的活血化瘀作用又可改善食管腫瘤周圍的微循環(huán)障礙，增強(qiáng)化療及放療的局部效應(yīng)，三法合用，確有協(xié)同作用?；诖耍P者目前對(duì)未能手術(shù)的食管癌患者，不論遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移，均先給予化療加中藥1個(gè)療程，然后推薦放療，這樣不但能控制轉(zhuǎn)移，還能使局部病變縮小，對(duì)尚未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的患者，有預(yù)防作用。因此筆者建議對(duì)首診的食管癌晚期患者，均應(yīng)先化療加中藥治療1個(gè)療程，再進(jìn)行放療，這樣，不但能提高食管癌的近期療效，對(duì)遠(yuǎn)期生存率也有深遠(yuǎn)的影響。

[1] 唐書生,孟凡書,景學(xué)貴等.中藥配合化療、放療治療食管癌的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,1999,8(6):252-253.

[2] 陳義文.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)[M].北京:新華出版社,1989:424.

R735.1

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1671-8194（2011）04-0122-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.104