劉 宇

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，河南 南陽 473010）

膽脂瘤中耳炎并發(fā)迷路瘺管38例的臨床診斷及治療

劉 宇

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，河南 南陽 473010）

目的 分析膽脂瘤中耳炎并發(fā)迷路瘺管（COM-LF）的診斷及手術(shù)療效。方法 2001年1月至2009年8月在河南省南陽市第一人民醫(yī)院治療的COM-LF患者38例，均行瘺管檢查與顳骨高分辨率CT掃描，并于局麻或全麻下行乳突根治術(shù)。結(jié)果 本組372例慢性中耳炎患者，并發(fā)迷路瘺管38例（10.2%），41耳。39耳完整清除膽脂瘤基質(zhì)并行Ⅰ期修復(fù)瘺管，術(shù)后70.7%的患者純音測聽檢查骨導(dǎo)平均閾值降低，癥狀均有所緩解。結(jié)論 COM-LF術(shù)前診斷較困難，瘺管實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)合術(shù)中探查是確診迷路瘺管的重要依據(jù)，應(yīng)依瘺管部位、大小及患者狀態(tài)制定手術(shù)方案。

慢性中耳炎；迷路瘺管；診斷；治療

局限性迷路炎又稱迷路周圍炎或迷路旁炎，是膽脂瘤型中耳炎較嚴(yán)重的顱外并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通[1]。隨著內(nèi)耳影像檢測手段的完善，局限性迷路炎的診斷水平顯著提高，但術(shù)前確診仍然比較困難，且對(duì)于瘺管處理爭論仍然存在[2]。河南省南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科近年來對(duì)38例膽脂瘤中耳炎并發(fā)局限性迷路瘺管（cholesteatoma otitis media complicated with labyrinthine fistula，COM-LF）患者行手術(shù)治療，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省南陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科2001年1月至2009年8月收治的慢性中耳炎患者372例（403耳）。其中COM-LF38例，共41耳，男24耳，女17耳；年齡22.9～57.9歲，平均（36.4±9.6）歲。瘺管試驗(yàn)陽性19耳（46.3%），術(shù)前均行顳骨HRCT檢查，患耳鼓室、鼓竇及乳突竇內(nèi)均可見軟組織密度影，部分伴骨質(zhì)破壞。

1.2 臨床癥狀

聽力下降者36例（94.7%），眩暈26例（63.4%），耳鳴14例（36.8%），面癱2例（5.3%），41耳均有耳部流膿的病史；前庭功能正常35耳（85.4%），亢進(jìn)6耳（14.6%），?？茩z查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔19耳（46.3%），鼓膜大穿孔者22耳（53.7%）。

1.3 純音測聽檢查

根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的分類方法，根據(jù)500、1000、2000和4000Hz的平均聽力損失將聽力損傷程度分成4個(gè)等級(jí)：26～40dB為輕度，41～60dB為中度，61～80dB為重度，＞80dB為極重度。

1.4 手術(shù)方法

均在局麻或全麻下行乳突根治術(shù)。其中，39耳（95.1%）在高倍顯微鏡下對(duì)瘺管表面與周圍的肉芽組織及膽脂瘤基質(zhì)徹底清除，并行瘺管Ⅰ期修復(fù)；病情較輕的21耳（51.2%）采用顳肌筋膜修復(fù)，將顳肌筋膜剪成略大于瘺口的片狀，覆蓋于瘺口的表面；18耳（43.9%）先將患者自體耳屏軟骨修剪成稍大于瘺口的片狀，使用白云醫(yī)用耳腦膠（廣州白云醫(yī)用膠有限公司）將其封閉在瘺口處，再以大片顳肌筋膜覆蓋其表面。2耳（4.9%）未能清除膽脂瘤基質(zhì)，行病灶開放、術(shù)腔引流。術(shù)后均使用抗生素、地塞米松治療1周，預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

403耳慢性中耳炎中，COM-LF 共38例，41耳（10.2%）。38例患者中29例（76.3%）骨導(dǎo)聽閾提高，其中2耳0.5kHz、1.0 kHz、2.0kHz及4.0kHz平均骨導(dǎo)聽閾低于26dB HL（4.9%），15耳為輕度（36.6%）、18耳為中度（43.9%），6耳為重度（14.6），所有患耳的聽力損失均以高頻為主。

2.2 手術(shù)治療效果

39耳術(shù)中膽脂瘤基質(zhì)完全清除，瘺管均行Ⅰ期修復(fù)，其中單純應(yīng)用顳肌筋膜修復(fù)的21例患者中，除2例（4.9%）術(shù)后仍有眩暈癥狀外，其余均緩解或消失。術(shù)后純音測聽檢查骨導(dǎo)平均閾值：12耳（29.3%）與術(shù)前相同，18耳（43.9%）與較術(shù)前下降10～20dB，11耳（26.8%）較術(shù)前下降＞20dB。隨訪0.5～2年，均未復(fù)發(fā)。

3 討 論

術(shù)前確定是否存在局限性迷路炎較難，瘺管試驗(yàn)是術(shù)前診斷局限性迷路炎常用方法，但瘺管試驗(yàn)的陽性率較低，平均僅41%，因此，瘺管試驗(yàn)陰性并不能完全排除瘺管存在。本組瘺管試驗(yàn)陽性率為46.3%，陽性率較低可能與膽脂瘤塊、纖維帶、肉芽組織或新生骨阻擋了耳道到瘺管間對(duì)壓力變化的傳導(dǎo)有關(guān)[3]，清除卵圓窗區(qū)病變（膿、肉芽、膽脂瘤等）后，瘺管試驗(yàn)變?yōu)殛栃浴１Ａ艋级犃?、緩解眩暈癥狀是COM-LF治療的重要目標(biāo)，本研究中39耳在高倍顯微鏡下清除膽脂瘤基質(zhì)行Ⅰ期修復(fù)，術(shù)后29.3%與術(shù)前相同，43.9%下降10～20dB，26.8%下降＞20dB，未有骨導(dǎo)閾值提高的病例；36例眩暈癥狀消失或緩解。

綜上所述，COM-LF術(shù)前診斷較困難，根據(jù)前庭癥狀，瘺管試驗(yàn)結(jié)果及顳骨HRCT等均不能作為術(shù)前局限性迷路炎診斷的可靠指標(biāo)，術(shù)中探查是確診迷路瘺管的重要依據(jù)，應(yīng)依瘺管具體部位、大小及患者聽力狀況確定手術(shù)方法。

[1] Briggs RD,Vrabec JT,Cavey ML,et al.Visual endoscope evaluation of labyrinthine fistulae resulting from cholesteatoma[J].Laryngosc ope,2001,111(10):1828-1833.

[2] 徐平,周彬,蔡勛功.慢性中耳炎局限性迷路炎的分型與處理方法探討[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2008,16(5):418-420.

[3] 吳雅琴,殷善開,時(shí)海波等.半規(guī)管阻塞技術(shù)治療局限性迷路炎初步報(bào)告[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,27(9):1056-1057.

R764.21

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1671-8194（2011）04-0112-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.111