李文艷

（云南省大理市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671003）

經(jīng)陰道彩超診斷200例宮外孕的體會與分析

李文艷

（云南省大理市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671003）

目的 探討應(yīng)用陰道彩超診斷宮外孕的臨床價值。方法 應(yīng)用陰道彩超對200例宮外孕患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察子宮腔以外的妊娠囊及雙側(cè)附件區(qū)包塊性質(zhì)，并做出早期診斷。結(jié)果 經(jīng)陰道彩超檢查，對200例宮外孕患者的早期確診率達(dá)98.5%，其中輸卵管妊娠187例，子宮角妊娠8例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠1例。誤診3例(陳舊性宮外孕2例，卵巢妊娠1例)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超檢查顯像對宮外孕的早期診斷與鑒別診斷具有重要的臨床價值。

經(jīng)陰道彩超檢查；宮外孕；超聲診斷；分析

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來，該病的發(fā)病率呈增長趨勢[1]，特別是經(jīng)陰道彩色超聲檢查，能對宮外孕作出較快速、準(zhǔn)確的診斷。本文收集200例經(jīng)陰道彩超檢查診斷宮外孕，并在大理市第二人民醫(yī)院保守治療及手術(shù)后病檢證實，現(xiàn)探討如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文對大理市第二人民醫(yī)院2007年1月至2010年9月，來大理市第二人民醫(yī)院門診就診患者及住院治療患者，經(jīng)陰道彩超檢查診斷，且住院保守治療及部分手術(shù)后病檢證實，宮外孕共計200例，進(jìn)行分析。年齡最小18歲，最大42歲，平均30歲；停經(jīng)時間30d，35～75d；伴有下腹痛及不規(guī)則陰道流血160例，單純不規(guī)則陰道出血35例，停經(jīng)后無癥狀5例；尿HCG陽性190例，弱陽性8例；陰性2例，血HCG陽性200例。

1.2 方法

采用上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司，生產(chǎn)的SA8000SE彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲探頭頻率為變頻，根據(jù)檢查患者及圖像要求可以調(diào)節(jié)。首先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮大小、卵巢大小、結(jié)構(gòu)；如有停經(jīng)史或無停經(jīng)史，尿HCG陽性或弱陽性，宮內(nèi)未見孕囊及附件區(qū)有異?；芈暟鼔K，用經(jīng)陰道探頭套入涂有耦合劑的避孕套，鋪好墊單將探頭緩慢置入陰道穹隆部，探頭緊貼陰道穹隆，對子宮和雙附件區(qū)行多切面仔細(xì)觀察，重點觀察宮腔內(nèi)有無妊娠囊、附件區(qū)有無包塊。及其大小、形態(tài)、邊界，包塊內(nèi)有無妊娠囊，有心管搏動可顯示動脈，靜脈的血流色彩，其動脈的博動與母體之心博同步。

2 結(jié) 果

2.1 200例宮外孕患者超聲正確診斷197例（98.5%），其中輸卵管妊娠187例，子宮角妊娠7例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠2例。誤診3例：為陳舊性宮外孕2例，占（1%），卵巢妊娠1例，占（0.5%）。

2.2 本組聲像圖特點分兩型

2.2.1 早期急性輸卵管妊娠，共180例（占90%）。其聲像圖特點為：①子宮稍大于正?；蛘?，宮內(nèi)膜線部分回聲明顯增粗、增寬、增強(qiáng)。②部分病例可見輸卵管典型增寬。③有80例患者，在輸卵管妊娠部位見典型孕囊，并見胚芽及中心管博動，其動脈博動與母體之心博同步，有部分未見胚芽及原始心博。大多未見盆腔積液，臨床手術(shù)后證實，大多為輸卵管妊娠完整型。④有60例患者，在輸卵管妊娠部位見不典型孕囊型，聲像圖與典型孕囊型部分相同，不同之處在于孕囊形態(tài)變形，或孕囊內(nèi)未見胚芽與卵黃囊，大多有子宮直腸陷窩積液或左右髂窩積液，臨床手術(shù)后證實，大多為輸卵管妊娠流產(chǎn)型。5包塊型40例，圖像顯示一側(cè)附件區(qū)的混合性包塊回聲，內(nèi)部呈不均或?qū)嵭缘突芈?，包塊大小不等，邊界欠清晰或不清晰，形態(tài)不規(guī)則，腹腔或子宮后穹隆可見液性暗區(qū)，盆腔大量積液過多時，可見漂動的腸管回聲。臨床手術(shù)后證實，大多為輸卵管妊娠破裂型。

2.2.2 子宮角妊娠8例。聲像特點：子宮明顯增大，宮角膨大向外突出，內(nèi)見囊實混合性團(tuán)塊回聲或妊娠囊回聲，妊娠囊周圍被肌層均勻包繞，大多未見盆腔積液。

2.2.3 殘角子宮妊娠1例。聲像特點：子宮一側(cè)（相對較遠(yuǎn)處）可探及一混合性包塊，其內(nèi)可見一妊娠囊，囊外可見較厚的肌層包繞。（酷似一較小子宮內(nèi)有一妊娠囊），未見盆腔積液。大多能妊娠至3～4個月，未見破裂。

2.2.4 卵巢妊娠1例。聲像特點：卵巢呈厚壁囊狀包快，內(nèi)可見妊娠囊，甚至可見胚芽及原始心，未見盆腔積液。

2.2.5 陳舊性宮外孕7例。其中聲像圖特點為：①子宮大小正常。②子宮旁及子宮后的雜亂團(tuán)塊回聲，以增強(qiáng)回聲為主，并有弱至無回聲區(qū)，邊界較清晰，少數(shù)病程長者可見團(tuán)塊周圍有強(qiáng)回聲包繞，酷似包膜。包塊周邊血流豐富。③盆腹腔內(nèi)積液少。

3 討 論

3.1 經(jīng)陰道超聲診斷分析宮外孕，典型孕囊型診斷率高，易確診率可達(dá)100%，非典型孕囊型及包塊型，由于超聲圖像缺乏特異性，有時還存在一些宮內(nèi)假孕囊的假象。但是陰道彩超檢查，圖像分辨率高，能盡早做出診斷。

3.2 臨床認(rèn)為查找包塊回聲是超聲檢查的關(guān)鍵，如果探及附件區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)回聲，內(nèi)有胚芽、心管搏動，即可做出診斷（典型孕囊型），本文有80例，確診率可達(dá)100%。但如果探及附件區(qū)混合性包塊，血流入盆腔，被部分腹膜包裹，并與周圍組織粘連形成條帶狀雜亂的囊性結(jié)構(gòu)，超聲圖像顯示宮旁或一側(cè)附件區(qū)內(nèi)見不均質(zhì)混合性團(tuán)塊。

3.3 個別不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似，易將包塊誤認(rèn)為卵巢，一些孕囊樣回聲中間隱約可見卵黃囊回聲，為重要的診斷依據(jù)。

3.4 本組大多聲像圖顯示有盆腔液性暗區(qū)占80%，臨床后穹隆穿刺抽出不凝固血，經(jīng)手術(shù)證實為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型。有報道，超聲對宮外孕的診斷確診率已高達(dá)71%～92.8%[1]，本文確診率為98.5%，為此經(jīng)陰道超聲檢查探及后穹隆積液提示宮外孕的一個重要依據(jù)。臨床認(rèn)為有停經(jīng)史的患者，不管是否有早孕反應(yīng)，需要排除宮外孕時，都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行TVS，對于尿HCG陽性、陰道出血經(jīng)腹部超聲檢查宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊時，更應(yīng)高度懷疑宮外孕可能；對于一些不規(guī)則陰道出血，無停經(jīng)史，無早孕反應(yīng)，尿早早孕弱陽性，檢查體征不典型或超聲圖顯像僅有一側(cè)附件包塊者，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，以免誤診、誤治。

3.5 漏診、誤診原因：①陳舊性宮外孕2例：由于病史不準(zhǔn)確，尿HCG檢查陰性，而且圖象不典型，附件區(qū)包塊與周圍組織粘連，機(jī)化而形成的實質(zhì)性腫塊或囊實混合性團(tuán)塊的混淆，而至誤診為其他包塊。②卵巢妊娠1例：由于不典型孕囊型小包塊與卵巢回聲非常近似，將其內(nèi)小孕囊誤認(rèn)為卵巢發(fā)育期卵泡，而臨床醫(yī)師未給予尿HCG檢查，再加上本組1例未婚，患者隱瞞病史，而至漏診，誤診。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994.

R714.22

B

1671-8194（2011）04-0079-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.080