陳 斯 梁 海 王義平 黃紀(jì)媛

（廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來利用先進(jìn)的電子腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與常規(guī)膽囊切除開放手術(shù)比較有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理才能促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。2007年1月至2010年2月廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院通過對(duì)84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例，其中女50例，男34例；年齡22～64歲；膽囊結(jié)石65例，膽囊息肉2例，膽囊結(jié)石并膽囊炎17例。所有患者手術(shù)后均康復(fù)出院。

1.2 治療結(jié)果

本組84例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐24例，腹痛、腹脹5例，反射性肩背部疼痛8例，皮下氣腫4例，膽漏1例。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。住院時(shí)間6～12d，平均9天。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，術(shù)前我們要對(duì)手術(shù)的患者進(jìn)行宣教，讓患者及家屬了解手術(shù)基本方法及優(yōu)點(diǎn)，以消除患者顧慮，增強(qiáng)其心理承受能力，同時(shí)對(duì)患者有疑問的地方應(yīng)明確給予說明、解釋，耐心與患者進(jìn)行溝通，消除其緊張情緒，認(rèn)真做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作，給患者講解腹腔鏡手術(shù)氣腹后的可能出現(xiàn)的不適癥狀及術(shù)后麻醉反應(yīng)和處理方法，增強(qiáng)患者治療信心。

2.2 完善術(shù)前檢查

全面體檢，詳細(xì)詢問病史，血、尿、糞常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖、血肝功8項(xiàng)，腎功能電解質(zhì)生化檢查等，了解患者有無手術(shù)禁忌 。

2.3 皮膚準(zhǔn)備

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口緊靠臍部，該處易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔，減少臍部污染而引起感染腹腔。術(shù)前常規(guī)備皮，用肥皂水或過氧化氫清潔該處擦洗腹部皮膚并將臍窩內(nèi)的污物擦凈，然后用熱水擦洗干凈，再用75%乙醇擦洗，避免術(shù)后的傷口感染。動(dòng)作要輕柔，勿損傷臍部皮膚而影響手術(shù)

2.4 胃腸道的準(zhǔn)備

術(shù)前飲食注意宣教，術(shù)前予以清淡，易消化的低脂飲食，禁食牛奶等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前8h禁飲食水，并用0.1%溫肥皂水500～1000mL灌腸以清潔腸道。術(shù)前留置胃管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后的飲食

術(shù)后8h腸道排氣恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，少食多餐，以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白飲食，建立良好的飲食習(xí)慣。

3.2 術(shù)后的心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，一般可以忍受，對(duì)個(gè)別疼痛明顯者可通過分散注意力來減少并幫助患者克服焦慮情緒，使患者配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.3.1 發(fā)熱

術(shù)后應(yīng)密切注意患者體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，術(shù)后患者體溫升高在1℃以內(nèi)是正常的吸收熱，3d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3d后體溫有上升趨勢(shì)并切口紅、腫、熱、痛，有滲液滲血現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

3.3.2 嘔吐

嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見的癥狀，腹腔鏡后嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物及腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹腔灌入大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激胃腸道所致，患者嘔吐時(shí)要密切觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)，同時(shí)要保持患者呼吸道的通暢，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。

3.3.3 肩背部疼痛及皮下氣腫

肩背部疼痛多是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳刺激膈神經(jīng)反射引起，術(shù)后3～5d可自行消失。一般少量氣體可自行吸收，術(shù)后應(yīng)給以低流量吸氧促進(jìn)二氧化碳吸收，據(jù)研究術(shù)后延長吸氧時(shí)間能顯著降低術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率[1]。術(shù)中皮下氣腫是由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳?jí)毫^大，氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起，一般不需特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收。

3.3.4 膽汁漏

膽漏是多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。護(hù)理上密切觀察患者生命體征及觀察引流液的量、色、性質(zhì)及大便的顏色，有無腹痛、腹脹、黃疸、腹膜刺激癥等，如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯或引流出黃色膽汁樣液，考慮發(fā)生膽漏現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3.3.5 腹腔內(nèi)出血

患者術(shù)后要及時(shí)妥善固定引流管，要保持引流管的通暢，同時(shí)觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，每日做好引流管的局部消毒，定期更換引流袋，2～3d可拔除引流管。術(shù)后必須嚴(yán)密觀察有無出血征象，監(jiān)測生命體征如血壓、呼吸、脈搏1次/h，觀察局部穿刺孔敷料滲出情況，特別是腹腔引流液的顏色及量。一般術(shù)后24h引流液＜50mL，為暗紅色。若患者面色蒼白，煩躁，脈搏快，若引流液引流量短時(shí)間內(nèi)超過100mL且顏色鮮紅，血壓下降，提示有腹腔內(nèi)出血， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，必要時(shí)手術(shù)。

4 討 論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是近年來新開展的醫(yī)療技術(shù)，通過對(duì)84例患者的護(hù)理我們認(rèn)為只有積極有效的護(hù)理措施，才可有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)的治愈率，減少患者痛苦，節(jié)省費(fèi)用，只要護(hù)理措施到位，就可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2,3]，因此，在患者術(shù)前給予護(hù)理宣教，使患者知道有關(guān)腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，降低他們緊張情緒，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和護(hù)理患者，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師及早進(jìn)行處理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率提高手術(shù)成功率。

[1]周公民,楊治力.延長吸氧對(duì)LC術(shù)后局部疼痛影響[J].腹腔外科雜志,2003,8(4)：249-250.

[2]張超.針型腹腔鏡膽囊切139例報(bào)告[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(4)：243.

[3]趙淑坤.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(4)：336.