袁建輝

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

糖尿病足是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。糖尿病足最常見的是潰瘍和壞疽。潰瘍可以深淺不一，并有或不并有感染。壞疽可以是局部的，也可以是整個足。少見的足病變?yōu)镃harcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫[1]。 北京市和平里醫(yī)院2005年1月至2007年10月共收治此類患者21例，通過治療及相應(yīng)護(hù)理，收到良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2007年10月和北京京平里醫(yī)院共收治糖尿病足患者21例，男6例，女15例，年齡最大72歲，最小46歲，平均59歲。其中修剪趾甲損傷所致10例，長時間行走、活動所致7例，燙傷所致2例，無明顯誘因2例。入選患者依據(jù)《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》臨床診斷符合Wagner分級2～4級壞疽[2]。

1.2 治療方法

①嚴(yán)格強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平。②靜脈使用抗生素，早期使用第3代頭孢菌素加喹諾酮類抗生素，其后根據(jù)壞疽處采樣細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素。潰瘍面處理：基本原則是嚴(yán)格無菌操作，更換敷料1次/d；減輕患肢負(fù)重，臥床時抬高患肢30°～40°。③改善微循環(huán)，使用川芎嗪、山莨菪堿（654-2），對于高齡男性考慮到便秘以及小便困難因素沒有使用654-2。④無禁忌證，常規(guī)使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。⑤營養(yǎng)神經(jīng)治療，給予甲鈷胺注射液（彌可保）1000μg/d，1次/d，靜脈注射。⑥局部傷口換藥，清除壞死組織，使用碘附、雙氧水消毒生理鹽水沖洗，慶大霉素＋胰島素＋生理鹽水紗條濕敷，視創(chuàng)面情況換藥，1～2次/d至1次/1～2d。

2 護(hù)理措施

2.1 創(chuàng)面護(hù)理

感染的創(chuàng)面應(yīng)每日換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒外蓋凡士林油紗條并用無菌紗布包扎，更換敷料1次/d。如患者患處有水泡可用1∶5000的高錳酸鉀泡腳，3次/d，持續(xù)1周，保持水泡清潔干燥，大水泡保持無菌原則操作下謹(jǐn)慎徹底抽出滲液以預(yù)防繼發(fā)感染，如有小水泡給予無菌敷料包扎，直到微循環(huán)改善后可以自行吸收。待水泡干枯后形成結(jié)痂，任其自行脫落，切勿剝落。觀察患肢血運情況：觀察患肢皮溫皮色及足背動脈搏動情況，如果足背動脈搏動減弱皮溫涼皮色暗紅或顏色變黑、提示局部缺氧、缺血，嚴(yán)重可能出現(xiàn)壞疽并形成潰瘍，應(yīng)及早最好預(yù)防。糖尿病患者每日適當(dāng)作甩腿運動、提腳跟-腳尖運動、下蹲運動等小腿和足部運動30～60min。平時可抬高患肢，以利血液回流，改善下肢血液循環(huán)。

2.2 患側(cè)足部局部護(hù)理

感染的創(chuàng)面適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理可以避免近50%的患者下肢截肢。①在35 ～ 38℃溫水中泡足，1次/d，有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，由足趾向上輕輕按摩。有足部感覺遲鈍者可由護(hù)士或者家屬幫助其試溫以免燙傷。腳干裂時涂擦甘油，寒冷時足部注意保暖，切忌用熱水袋熱敷以免引起燙傷。②對局部皮膚有紅、熱、痛，但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水泡者，囑患者臥床休息用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，1次/d，抬高患肢保證局部清潔、避免受壓。③鞋襪要適合，避免穿著過緊，盡量避免穿高跟鞋。④不用力抓搔表面皮膚，不粘敷有損皮膚的膠布。修剪趾甲時不要留得過長，避免自我刮傷。⑤防治腳癬：應(yīng)用抗生素涂擦有局部炎癥和感染的皮膚。⑥足部按摩：動作輕柔防止擦傷皮膚，指導(dǎo)或協(xié)助患者從足趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩，加強(qiáng)對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，10min/次，早中晚各1次。

2.3 心理護(hù)理

糖尿病足的患者因治療時間長，醫(yī)療費用高給患者及家屬造成沉重負(fù)擔(dān)。首先要幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，其次因足部感染壞疽伴有惡臭及靜息痛，患者易產(chǎn)生焦慮的情緒，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)多鼓勵、安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，同時患者應(yīng)忌煙忌酒。

2.4 飲食

三餐應(yīng)合理分配，嚴(yán)格控制總熱量。一般按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3的比例，總熱量按30～50kcal/（kg·d），其中糖類在總量中占50%～60%，蛋白質(zhì)0.8～1.2g /（kg·d），脂肪0.6～1.0g/（kg·d）。嚴(yán)格控制血糖：口服降糖藥，從小劑量開始；②胰島素在餐前30min皮下注射，確保餐后血糖升高時間與胰島素開始作用時間一致，若發(fā)生低血糖應(yīng)立即用50%葡萄糖40～80mL靜脈滴注，治療過程中應(yīng)根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素用藥，爭取在最短時間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。

2.5 糖尿病知識宣教

對患者的教育，首先要讓患者了解搪尿病足的危險因素以及患者有哪些危險因素，如何來控制或消除這些危險因素。然后應(yīng)讓患者知道如何保護(hù)自己的足，什么情況下應(yīng)及時看醫(yī)師等一些特殊情況。要告訴患者糖尿病足保護(hù)教育的基本原則。關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染，其措施包括修剪趾甲略呈弧形，與腳趾，每日進(jìn)行足部皮膚的按摩、清洗。鞋襪平整、寬松。動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況。有表皮破潰時及時處理[3]。

3 討 論

糖尿病足病是糖尿病常見并發(fā)癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致[4]。所以糖尿病足病患者需要住?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)地治療。休息、局部制動，傷口換藥，避免摩擦、負(fù)重、控制軟食以及給予患者細(xì)心護(hù)理，對其康復(fù)起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足病的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對高危人群進(jìn)行教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法[5]。

[1]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：248.

[2]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：1586.

[3]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001：344.

[4]董硯虎,錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003：183.

[5]梁曉春.實用糖尿病手冊[M].長沙：中南大學(xué)出版社,2003：349.