婁桂賓

（遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院放射科，遼寧 鞍山 114000）

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率有明顯的增高趨勢。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高乳腺癌患者生存率的有效方法。目前，在我國乳腺鉬靶攝片普查是乳腺疾患診斷的首選影像檢查方法。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的50例乳腺癌的X線表現(xiàn)，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例均為女性，年齡28～72歲，平均年齡48歲；其中30歲以下1例；31～40歲6例；41～50歲19例；51～60歲18例；61～70歲5例；71～80歲1例；42例觸及腫塊，2例可觸及可疑腫塊，5例未能觸及腫塊。其中乳頭溢血9例，乳頭內(nèi)陷9例，皮膚凹陷或桔皮樣改變8例。

1.2 輔助檢查

本組50例均使用意大利Siotto高頻鉬靶乳腺X線機(jī)與Agfa CR圖像處理系統(tǒng)相結(jié)合，攝取雙側(cè)乳腺軸位（CC位）和側(cè)斜位（MLO位）照片。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

41例病變位于乳腺外上象限（82%）；6例病變位于乳腺內(nèi)下象限（12%）；2例病變位于內(nèi)上象限（4%）。1例病變位于外下象限（2%）。

2.2 X線表現(xiàn)

2.2.1 直接征象

腫塊或結(jié)節(jié)42例：位于左乳22例，右乳20例，X線表現(xiàn)為乳腺內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)影，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣不光整，可見長短不一毛刺（29例），呈分葉狀、卵圓形或不規(guī)則形。

鈣化26例：其中23例為腫塊伴鈣化，另外3例只顯示鈣化灶，未見腫塊顯示。鈣化形態(tài)為泥沙狀、成簇狀、小棒狀、分支狀或混合型（兩種以上形態(tài)），邊緣模糊，密度欠均勻。

腺體結(jié)構(gòu)紊亂7例：表現(xiàn)為腺體局部結(jié)構(gòu)紊亂及不對稱改變，腫塊或結(jié)節(jié)征象不明顯。

“未見異常：1例：1例未見腫塊，亦未見腺體結(jié)構(gòu)扭曲，基本為正常鉬靶片。

2.2.2 間接征象

皮膚增厚呈桔皮樣改變8例；乳頭內(nèi)陷9例；大導(dǎo)管征5例；鄰近血管增粗迂曲7例；皮下脂肪層模糊6例；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大12例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6例，其中肺轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。

3 討 論

乳腺癌起源于乳腺各級(jí)導(dǎo)管及腺泡上皮細(xì)胞，由腺上皮增生和不典型增生逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤癌、浸潤性癌；好發(fā)于絕經(jīng)期前后的40～60歲婦女，30～40歲年齡段發(fā)病有上升趨勢，應(yīng)引起高度重視。乳腺癌的X線主要征象為：腫塊或結(jié)節(jié)影（分葉征及毛刺征）、惡性鈣化及局部結(jié)構(gòu)紊亂；間接征象可見皮膚增厚及收縮、乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管征、腋窩淋巴結(jié)腫大等改變。

直接征象：診斷乳腺癌的直接依據(jù)。①腫塊或結(jié)節(jié)：a.腫塊的形態(tài)：腫塊表現(xiàn)為邊緣相對光滑或毛糙的類圓形、分葉狀、不規(guī)則形腫影，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣毛刺。分葉狀是由于腫塊各向生長速度不同，及周圍組織牽拉所致，本組24例腫塊可見分葉征（57%）。b.腫塊的邊緣：現(xiàn)今，腫塊邊緣毛刺征已被公認(rèn)為乳腺癌的典型征象，也是乳腺癌單項(xiàng)診斷率最高的X線征象。因?yàn)榘┠[周圍的間質(zhì)反應(yīng)明顯，腫瘤細(xì)胞向周圍浸潤，腫瘤細(xì)胞主要沿乳導(dǎo)管、淋巴管擴(kuò)展，或是癌周小梁結(jié)構(gòu)向腫瘤方向牽拉等因素所致。乳腺癌腫塊大多呈毛刺狀邊緣，欠規(guī)整，本組29例（69%）。腫塊的邊緣顯示欠清，不僅不利于病變檢查，而且也是乳腺X線攝影檢查的一個(gè)局限性。c.腫塊的密度：乳腺癌腫塊密度相對乳腺腺體密度稍高，但有時(shí)缺乏對比度。要結(jié)合其他征象共同判斷，以區(qū)別單純腺體增生或良性腫瘤。致密型乳腺的良、惡性腫瘤X線片上均容易漏診（腫塊與腺體間缺乏自然對比），需引起注意。②鈣化：泥沙樣微小鈣化即泥沙樣鈣化，是鉬靶診斷乳腺癌的獨(dú)到優(yōu)勢。50%～60%以上病變是僅憑影像中的鈣化做出診斷的。鈣化是乳腺中的鈣鹽沉積，可發(fā)生在癌細(xì)胞的邊緣壞死區(qū)，也可發(fā)生在浸潤性腫塊邊緣的壞死殘屑中[1]。本組中腫塊內(nèi)部或是腫塊周圍有微鈣化者23例，乳腺癌鈣化顯示率55%。18例呈簇狀分布，5例彌漫性分布。16例為泥沙樣鈣化點(diǎn)，簇狀或密集分布。3例未見腫塊，僅見少許鈣化，其中1例漏診，放大和聚焦圖像重新仔細(xì)觀察，可見少量散在細(xì)微鈣化。鈣化也可以出現(xiàn)在良性病變中，良性鈣化數(shù)目較少，鈣化點(diǎn)數(shù)目＜5顆/cm2，分布較分散，密度較高且均勻，鈣化多在腫塊陰影內(nèi)，與癌腫鈣化不同；一般認(rèn)為當(dāng)鈣化呈細(xì)沙樣，一旦出現(xiàn)在腫塊內(nèi)外時(shí)，微小鈣化數(shù)目＞20顆/cm2，大小不等，密度不均，惡性率顯著提高[2,3]。本組病例鈣化數(shù)目＞30顆/cm2有16例。

間接征象：間接征象對于鑒別腫瘤良惡性也起到重要作用，特別是在不典型腫塊和無惡性鈣化的病例中，如乳頭內(nèi)陷，局部皮膚增厚（橘皮征）及腫塊周圍粗大血管。本組中有乳頭內(nèi)陷9例；乳腺皮膚增厚8例，橘皮征主要是皮膚淋巴管的癌細(xì)胞浸潤、充血及淋巴水腫所致。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組12例。

綜上所述，掌握乳腺癌的X線表現(xiàn)特征是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺癌的關(guān)鍵，定期進(jìn)行鉬靶篩查等影像學(xué)檢查對乳腺癌的診斷和手術(shù)相當(dāng)有幫助，而其直接關(guān)系到預(yù)后情況。

[1]Tan PH,Ho JT,Ng EH,et al.Pathologic-radiologic Correlations in Screen-detected Ductal Carcinoma in Situ of the Breast Findings of the Singa-Pore Breast Screening Project[J].Int J Cancer,2000,90(4)：231-236.

[2]Ikeda DM,Andersson I.Ductal carcinoma in situ： atypical mammographic appearances[J].Radiology,1989,172(3)：661-666.

[3]戴文海,徐軍紅,尹本德.成簇樣鈣化對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(9)：654-655.

[4]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.