劉 麗 田艷杰 何 穎

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

分娩導(dǎo)致許多婦女的劇烈疼痛，隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，要求鎮(zhèn)痛分娩的婦女越來越多，鐵嶺市婦嬰醫(yī)院在2009年1月至2010年3月實(shí)施了硬膜外鎮(zhèn)痛分娩198例，達(dá)到了預(yù)期的療效，為分娩婦女減輕了疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科在2009年1月至2010年3月，以198例要求無痛分娩而無硬膜外穿刺禁忌證、無陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)選擇213例同期沒有進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩而無陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦作為對照組，進(jìn)行對比。在年齡上無顯著差異（P＞0.05），孕婦均為初產(chǎn)婦。

1.2 方法

遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科選用硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)在L2～3或L3～4椎間隙硬膜外，穿刺時(shí)向頭端置管。時(shí)間選擇在產(chǎn)婦宮口開大2～3cm時(shí)進(jìn)行。硬膜外腔保留導(dǎo)管3cm左右，用膠布固定好。以0.15%羅哌卡因10mL以10～15s的速度推注。3～5min患者就感覺疼痛減輕，5min效果明顯。當(dāng)患者感覺有輕微宮縮痛時(shí)再給10mL，待宮口開大8cm以上時(shí)停止給藥，等待自然分娩。如疼痛明顯，可給予0.1%羅哌卡因5mL，不影響產(chǎn)力和宮縮。 期間密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。給予全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)及心電監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)下列不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)處理：低血壓；仰臥位低血壓綜合征；第二產(chǎn)程延長；胎盤血流減少等（以上為常見不良反應(yīng)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對產(chǎn)程的影響

對照組第一產(chǎn)程較觀察組明顯時(shí)間長（P＜0.05），第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程差異不大（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)后出血6例，對照組9例，無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 新生兒情況

觀察組窒息5例，對照組7例，均為輕度窒息，兩組無重度窒息，無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組剖宮產(chǎn)終止妊娠25例，對照組56例，（P＜0.05）有顯著差異。

3 討 論

產(chǎn)痛是一種復(fù)雜的生理和心理過程，痛閾不一樣，疼痛程度也不一樣，產(chǎn)痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，懼怕陰道分娩，從而選擇剖宮產(chǎn)，增加了剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)痛還使產(chǎn)婦大聲呼叫致呼吸加深加快，會(huì)產(chǎn)生如下不良影響：①胎兒會(huì)出現(xiàn)缺氧；②大汗使產(chǎn)婦脫水致酸中毒；③出現(xiàn)呼吸性堿中毒。羅哌卡因在此應(yīng)用的作用（羅哌卡因是一種新型長效酰胺類麻醉藥，在低濃度時(shí)對不同的神經(jīng)纖維產(chǎn)生不同的阻滯作用）：①良好鎮(zhèn)痛時(shí)不影響宮縮和肌張力（羅哌卡因可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離）；②能使產(chǎn)婦保持安全的活動(dòng)；③胎心異常的發(fā)生率會(huì)降低；④尿潴留會(huì)減少；⑤防止產(chǎn)后背痛等并發(fā)癥。通過上述資料說明：鎮(zhèn)痛分娩可明顯縮短第一產(chǎn)程，使剖宮產(chǎn)率降低，對母嬰安全無影響，起效快，且不影響宮縮，硬膜外鎮(zhèn)痛能消除或緩解這種產(chǎn)痛，是一種安全可靠的分娩方式。藥物鎮(zhèn)痛雖好，但也要注意并發(fā)癥，在進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的時(shí)候，首先要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，這點(diǎn)是必須要做的，其次要密切監(jiān)測胎心變化，這點(diǎn)也不能忽視。只有這樣才能保障母嬰安全，達(dá)到預(yù)期效果。無痛分娩是現(xiàn)代文明的標(biāo)志，醫(yī)師有責(zé)任提供此項(xiàng)服務(wù)。