魏子建 劉軍

(河南省汝南縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 河南汝南 463300)

臨床對DCM患者應用利尿劑、強心劑、ACEI等常規(guī)治療不能得到有效控制,對各種治療反應較差。我科自2009年6月至2011年6月采用纈沙坦治療擴張型心肌病48例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我科自2009年6月至2011年6月收治的DCM患者48例,均符合心肌病定義和分類標準,心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級。排除低血壓、心動過緩、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯、慢性阻塞性肺病、急性左心衰竭、嚴重肝腎功能不全、病情不穩(wěn)定以及其他對纈沙坦有禁忌者。將48例患者隨機分為2組:觀察組24例,其中男14例,女10例,年齡38～77歲,心力衰竭的平均病程為(24.0±10.0)個月,心功能按NYHA分級標準:心功能II級9例,III級11例,IV級4例;對照組24例,其中男13例,女11例,年齡40～76歲,心力衰竭的平均病程為(25.9±9.8)個月,心功能II級10例,III級10例,IV級4例。2組性別、年齡、病程以及心功能分級均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予休息、限鹽、強心、利尿、吸氧、擴血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利:12.5～50mg/次,口服,2～3次/d)等常規(guī)治療;觀察組在對照組治療的基礎上加用纈沙坦,藥物應用從小劑量開始,依據(jù)病情變化逐漸調(diào)整,以40mg/d開始,逐漸增量至80mg/d,2周后逐漸加量至160mg,1次/d,口服。治療6個月后進行療效評定。

1.3 療效判定標準

按NYHA標準進行療效評定:顯效:心功能改善Ⅱ級或以上,癥狀、體征消失;有效:心功能改善I級或以上,癥狀、體征好轉(zhuǎn);無效:心功能無改善,病情惡化或死亡[1]。

2 結(jié)果

觀察組24例中,顯效19例,有效4例,無效1例,總有效率為96%;對照組24例中,顯效15例,有效4例,無效5例,總有效率為78%。2組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.05);不良反應:觀察組部分患者出現(xiàn)惡心、疲勞、水腫、無力、頭暈、腹痛、頭痛、呼吸困難、心悸、消化不良,停藥后癥狀緩解,未影響治療。未發(fā)現(xiàn)腎功能不全及低血壓和高血鉀。

3 討論

DCM主要由于發(fā)生重構(gòu)的心肌功能障礙所致,DCM以左心室或雙心室擴張伴收縮功能受損為主要的病理生理改變,常表現(xiàn)為進行性心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。充血性心力衰竭時,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和交感-腎上腺素能系統(tǒng)(SAS)活性增高,其興奮作用將加速心力衰竭,低排狀態(tài)時心肌細胞死亡,血管收縮增加后負荷從而減少心排血量表現(xiàn)為心肌細胞收縮和舒張的異常。細胞內(nèi)Ca2+轉(zhuǎn)運過程障礙成為心肌功能異常的主要原因[2]。DCM可伴有充血性心力衰竭(CHF),絕大多數(shù)DCM患者發(fā)現(xiàn)時往往已造成嚴重心肌損傷,表現(xiàn)以“心臟擴大、心力衰竭以及心律失?！钡葹樘卣鳌ＥR床對DCM合并慢性心力衰竭者,一般常規(guī)應用利尿劑、強心劑、ACEI等治療手段不能得到有效的控制或緩解,心力衰竭狀態(tài)不能改善,對各種治療反應較差,預后兇險[3]。

纈沙坦是非肽類特異性競爭性的血管緊張素受體阻滯劑(ARB),可高效地阻斷AngI與AT1受體的結(jié)合,完全阻斷AngⅡ介導的生物學效應,抑制AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ的縮血管作用,減輕心臟前后負荷,降低左室舒張末壓,改善心臟舒縮功能。應用ARB后血清AngII水平上升與AT2受體結(jié)合加強,AT2受體興奮可抑制血管平滑肌細胞,間質(zhì)成纖維細胞增生,抑制心肌細胞凋亡,抑制基質(zhì)蛋白及膠質(zhì)蛋白合成等,發(fā)揮有益作用。ACEI通過抑制RAAS及抑制緩激肽的降解能延緩心室重塑,防止心室擴大,已成為心力衰竭的標準治療藥物。無抑制緩激肽分解作用,因而無干咳和血管性水腫等不良反應。ARB對緩激肽的代謝無影響,不能通過提高血清緩激肽濃度發(fā)揮可能對心力衰竭有利的作用,咳嗽副作用發(fā)生率低于ACEI[4]。

本組在常規(guī)治療的基礎上采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦治療DCM總有效率96%,臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且未有腎功能不全、低血壓及高血鉀等不良反應的發(fā)生。由此表明纈沙坦治療擴張型心肌病心力衰竭可顯著改善心臟重構(gòu),治療效果安全可靠、療效確切,值得臨床應用。

[1]吳瑰麗.纈沙坦對擴張型心肌病患者療效觀察[J].心腦血管病防治,2006,6(3):197～198.

[2]秦志慧.纈沙坦在擴張型心肌病中的臨床應用觀察[J].中外醫(yī)療,2010,16.

[3]劉振玉.纈沙坦在擴張型心肌病中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010(4).

[4]王偉.纈沙坦與卡托普利聯(lián)合應用對擴張型心肌病的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2006,12(15):568.