張黎麗

(長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院 長春 130021)

1 高血壓的定義

高血壓:在未服用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓[1]。高血壓發(fā)病率:全球10億患者,中國1.3億(占11.36%)每年新發(fā)患者300～400萬例,美國5000萬患者(占＞20%),巴西心血管疾病死亡人數(shù)超過25萬。

2 高血壓的病因和危險因素

2.1 遺傳因素是高血壓發(fā)生的基礎(chǔ)之一

高血壓遺傳因素為單基因遺傳因素(oligogenic model)和多基因遺傳因素(polygenic model)[2]。單基因遺傳因素是指由一個基因突變引起的高血壓,一般符合孟德爾遺傳規(guī)律,發(fā)病早,多在青少年時期,有家族史,主要見于一些繼發(fā)性高血壓。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 飲食、吸煙、飲酒。高果糖飲食、高鹽飲食、吸煙、中等量以上飲酒,與高血壓發(fā)病風(fēng)險有關(guān)。攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高[3],<2g/d,幾乎不發(fā)生高血壓;3～4g/d,高血壓發(fā)病率3%[4],4～15g/d,發(fā)病率33.15%,>20g/d,發(fā)病率30%,其中飲酒是高血壓的獨立危險因素。

2.2.2 肥胖。肥胖是高血壓發(fā)病的另一生物學(xué)因素,肥胖者患高血壓的危險性是正常體重者的2～6倍,BMI與高血壓發(fā)生的危險性關(guān)系密切,BMI≥25時,隨著BMI數(shù)值的增高,高血壓發(fā)生的危險性也隨之增高。高血壓不僅與BMI(即身體的脂肪含量)有關(guān),與脂肪在體內(nèi)的分布亦相關(guān)。

3 年齡

年齡是高血壓的重要危險因素,隨著年齡的增長人體器官衰老、調(diào)節(jié)機(jī)制障礙及血容量變化等均可導(dǎo)致血壓升高,男女高血壓患病率均隨年齡增長而增加,發(fā)病率隨著年齡增長而增高的趨勢,40歲以上患者發(fā)病率高。Framingham研究發(fā)現(xiàn)收縮壓在30～84歲人群中呈線性增長,而舒張壓到50歲時停止增加、逐漸下降,高齡老年高血壓以單純收縮壓增高、脈壓增寬多見。

4 其他

工作環(huán)境與職業(yè)、精神應(yīng)激、避孕藥和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

高血壓的診斷評估:2004年中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),正常血壓收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg,正常高值收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg,高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。1級高血壓(輕度)收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg;2級高血壓(中度)收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg;3級高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg;單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg。

5 高血壓的防治

預(yù)防:防治高血壓不僅針對疾病本身,還要對飲酒、吸煙、肥胖等危險因素進(jìn)行干預(yù),教育人們改變不良生活方式,著重預(yù)防高血壓的發(fā)生,同時保護(hù)心、腦、腎等靶器官,杜絕或減少MI和腦卒中等心血管終點事件。通過血壓水平、危險因素、是否有亞臨床器官損害、MS、糖尿病等因素對患者進(jìn)行危險分層,通過選用不同的藥物治療策略,達(dá)到高血壓防治目的。生活方式改變(減少高果糖、鈉攝入量、停止吸煙、不酗酒、減輕體重、增加體力活動)非藥物療法(放松療法、針灸、草藥、延髓腹外側(cè)減壓手術(shù)、控制呼吸等)。

6 治療

6.1 收縮壓比舒張壓的升高更危險

進(jìn)入21世紀(jì)以后,多項大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果改變了人們以往的觀點,認(rèn)為收縮壓是可以引發(fā)心腦血管疾病更加危險的因素;收縮壓的升高,可使患者患冠心病的危險增加1.5～1.6倍,可使患者患腦卒中的危險增加1.8～2.6倍,可使患者患心衰的危險增加1.5～2倍,可使患者患外周血管病的危險增加1.8～2.1倍:收縮壓越高,患者發(fā)生心腦血管病的危險就越大。正因為如此,人們對收縮壓的升高更應(yīng)該加以重視。

6.2 聯(lián)合用藥比單一用藥的效果更好

較早的觀點認(rèn)為,治療高血壓應(yīng)該先從單獨使用一種藥物開始,當(dāng)進(jìn)行這樣的治療效果不理想時,首先要考慮增加藥物的劑量而不是增加藥物的品種。聯(lián)合國高血壓診斷治療評估委員會曾經(jīng)把利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(AR和α受體阻滯劑作為單獨使用的一線降壓藥推薦給各國民眾。其療效可靠。

[1]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文).

[2]Dluhy RG.Screening for genetic causes of hypertension[J].Curr Hypertens Rep,2002,4:439～444.

[3]黃愛群,劉學(xué),張文兵,等.農(nóng)村地區(qū)居民高血壓危險因素分析[J].疾病控制雜志,1999,3(2):82～84.

[4]Churchill PC,Churchill MC,Bidani AK,et al.Kidney-specific chromosome transfer in genetic hypertension:the Dahl hypothesis revisited[J].Kid Intl,2001,60:705～714.