何 玲

（陜西中醫(yī)學院，陜西西安 712046）

頸心綜合征是由頸椎病引起的心臟癥狀，是頸椎退行性變直接壓迫或間接反射性刺激頸椎旁的交感神經，使其負累而表現(xiàn)出類似冠心病心絞痛的一組癥狀［1］。臨床表現(xiàn)類似心絞痛、心律不齊、高血壓等。單純按照心臟病治療用藥獲效甚微，并反復發(fā)作。本病患者年齡從青年到老人都有。如果做頸椎的檢查，大多數(shù)可檢查到頸部陽性體征，頸椎X光片提示有異常改變等。脊椎病相關的心臟病癥狀與器質性心臟病在治療上迥然不同，對于患有冠心病癥狀的患者，如果在內科治療效果不佳，同時伴有頸、胸椎不適，應考慮脊柱源性的可能，及早從脊柱方面嘗試治療［2］。筆者在治療頸心綜合征時體會到針灸治療要辨證、辨病相結合方可提高和鞏固療效。臨床多分4型。

1 經氣阻滯型

臨床急性發(fā)作，陣發(fā)性心悸，癥狀輕，心電圖無異常。頸椎檢查沒有明顯的頸椎錯位、增生等體征，但心悸與頸部活動有密切關系。舌象基本正常，脈搏可隨頸部活動而變化。治療方法:舒經通絡，可直接循經遠取，往往1次治愈。

典型病例:余某，女，42歲。發(fā)病1周，開始表現(xiàn)為落枕，頸項部疼痛轉頭受限，以左側為主。經按摩、拔罐治療后頸部僵硬疼痛消失，但不能轉頭，轉頭時心率加快。頭正位時心跳78次/min，頭左轉時心跳98次/min，頭再擺正，心跳恢復正常，屢試屢發(fā)，故來診。查心電圖無明顯異常。中醫(yī)辨證符合經氣阻滯，治療原則舒經通絡。取左側外關穴，針用瀉法，行針1 min后，令患者轉頭，心率已無變化，留針 20 min，1次治愈。

2 瘀血阻絡型

臨床有反復發(fā)作的胸悶心痛、心悸頭暈、血壓不穩(wěn)，或有頸椎活動受限、活動時疼痛僵硬等癥狀。有頸部外傷或反復落枕病史。心電圖無明顯異常。頸椎檢查往往有損傷椎旁肌肉的痙攣、粘連、壓痛。頸椎排列不整齊、生理曲度改變、椎間隙狹窄、椎間孔有變形或縮小等。舌質暗，有瘀斑、瘀點，脈弦澀。治療方法:活血通絡、舒筋散結。電針相應頸夾脊穴，用連續(xù)波。循經遠取外關、心俞、膈俞、肝俞、脾俞。并用丹參注射液做穴位注射，每周治療3次，10次為一療程，可連續(xù)治療，直至癥狀體征消失。

典型病例:姚某，女，68歲。5年前因從高處摔下，頸部受傷，經服藥等治療局部外傷已愈，但遺留胸悶心痛、心悸頭暈、血壓偏高、頸部活動時僵硬等癥狀。曾按心臟病、高血壓治療，無明顯效果。心電圖無明顯異常。頸椎檢查頸椎3～4椎旁肌肉的痙攣、粘連、壓痛，以左側為主。X光片顯示頸椎排列不整齊、骨質增生明顯、生理曲度變直、頸3～5椎間隙狹窄、椎間孔有變形、縮小等。舌質暗，有瘀斑、瘀點，脈弦澀。中醫(yī)辨證符合瘀血阻絡，按上法治療，1次見效，調養(yǎng)3個療程諸癥消失，椎間孔變形、縮小略有改善，唯椎間隙狹窄無明顯改善。

3 氣虛血瘀型

平素體質虛弱，肌肉松弛，臨床表現(xiàn)有身困乏力、心悸氣短、頭暈、勞累時加重，頸部酸軟，甚至頭重難支，面色青黃，口唇發(fā)暗。心電圖無明顯異常。頸椎檢查往往頸細，頸部肌肉瘦弱或松弛、缺乏彈性，可伴有頸椎排列不整齊、生理曲度改變、椎間孔有變形或縮小等。舌質淡并發(fā)黯，舌體瘦小或胖大有齒痕。脈象細軟無力或濡緩。治療方法:益氣活血、調理經脈。一組電針頸夾脊穴、風池、百會、印堂，循經遠取脾俞、膈俞。二組中脘、關元、足三里、三陰交。兩組交替，用連續(xù)波。并用黃芪注射液和丹參注射液交替穴位注射，每周治療3次，可連續(xù)治療，直至癥狀體征消失。

典型病例:李某，女，36歲。近3年來時有心慌氣短，頭暈，勞累加重，有時拖地、洗衣時發(fā)病?？磿蛴秒娔X超過半個小時就頭痛心慌，頸部酸軟，需要以手撐頭。心電圖無明顯異常。頸椎檢查:頸細，頸部肌肉瘦弱或松弛、缺乏彈性，頸椎排列不整齊，生理曲度變直，并稍反曲，寰樞關節(jié)半脫位。舌質淡并發(fā)黯，舌體胖大有齒痕。脈象細軟無力。中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀。按上法治療，3次見效，調養(yǎng)2個療程，諸癥消失。

4 陰血虧虛型

平素體質虛弱，臨床表現(xiàn)有身困乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、眼目干澀、失眠健忘，或早醒盜汗、血壓不穩(wěn)、頸部酸軟、腰膝酸軟或伴疼痛。心電圖無明顯異常。頸椎檢查往往頸細，頸部肌肉瘦弱、缺乏彈性，風池穴周圍壓痛或酸困?？砂橛蓄i椎排列不整齊、生理曲度改變、骨質增生、椎間孔有變形或縮小等。舌質淡紅或舌體瘦小，舌苔薄。脈象細軟無力。治療方法:滋陰補血、調理經脈。一組電針頸夾脊穴、風池、百會、印堂，循經遠取脾俞、肝俞、腎俞。二組中脘、關元、內關、足三里、三陰交。兩組交替，用連續(xù)波。并用復方當歸注射液和生脈注射液交替穴位注射，每周治療3次，可連續(xù)治療，直至癥狀體征消失。

典型病例:張某，女，55歲，患病近10年，素體虛弱，工作勞累，臨床表現(xiàn)身困乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，眼目干澀，失眠健忘，早醒盜汗，血壓偏低，常在80～90/50～60 mmHg，頸部酸軟，腰膝酸軟或伴關節(jié)酸困疼痛。舌淡偏暗，少苔，脈細弦，遲脈微弱。頸椎檢查:頸部肌肉松軟，缺乏彈性，風池穴周圍壓痛、酸困，但按壓后眼睛感到輕松舒服。伴有頸椎排列不整齊、生理曲度消失并稍反曲，頸3、4椎間孔有變形縮小伴骨質增生。按上法治療，3次見效，調養(yǎng)3個療程，血壓穩(wěn)定在100～110/60～70 mmHg，身體基本康復。

5 討論

頸心綜合征的發(fā)病機理是因頸椎相關的交感神經纖維下行構成心叢，分布于心臟，并支配心臟傳導系統(tǒng)、心肌及冠狀血管壁。對心臟活動和冠狀動脈舒縮起著重要調節(jié)作用［3］。當頸椎關節(jié)增生或椎周組織無菌性炎癥，刺激交感神經時，椎動脈周圍交感神經叢受累，可影響至心臟中的交感支，產生內臟感覺反射，

進而影響冠狀動脈供血，產生心絞痛或心律失常、血壓不穩(wěn)定等癥狀。二是刺激或壓迫脊髓和脊髓血管，導致了交感神經細胞的功能障礙也能發(fā)生如心前區(qū)疼痛，類似冠心病樣心絞痛。此外，由于椎－基底動脈供血不足，令延髓內心血管調節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動脈痙攣收縮，也會導致心肌缺血，誘發(fā)心律失常。明確診斷在臨床至關重要。頸心綜合征主要特點為:①不受年齡的影響，青年、老年都有發(fā)病;②主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸，大多伴有頭痛、頭暈、特別是頸肩背部的疼痛或僵硬，少數(shù)可伴有高血壓，肢體麻木、疼痛或無力，但其中至少有一項心血管癥狀;③查體無異常心臟體征;心電圖無異常表現(xiàn)，胸片、心臟超聲及冠脈造影正常;④頸椎X線、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度消失或反屈、骨質增生、椎間隙狹窄或椎間孔變形縮小、椎間盤突出或膨出。但對老年人更應該做全面的檢查，必要時應做冠脈造影，以明確診斷。

如何提高和鞏固治療效果是臨床亟待解決的問題。在多年臨床實踐中筆者的體會是單純針對心臟治療，療效不佳，配合治療頸椎病療效大大提高，但若不針對辨證施治，病情容易反復發(fā)作。本病的發(fā)生發(fā)展與患者的體質有密切的關系。根據(jù)體質，針對辨證進行治療，

使人體氣血充足，經脈暢通，損傷得以修復，才能防止復發(fā)。因此，三管齊下，可獲得穩(wěn)定的療效。治療方法一是改善心臟的癥狀，取心包經的內關或郄門穴，可寬胸理氣、通調心脈、改善心率、養(yǎng)心強心;二是針對病變頸椎局部取頸部夾脊穴，活血化瘀、舒筋通絡，加電針用連續(xù)波，可改善局部肌肉的痙攣狀態(tài)和血液供應，使頸椎椎體在兩側肌肉的放松運動中得到復位，糾正椎體排列不整齊的狀態(tài)，解除對局部血管神經的壓迫，恢復對植物神經的調節(jié)，并消除局部無菌性炎癥的水腫，

迅速改善癥狀。隨著局部癥狀的減輕，患者頸部活動范圍的增加，對局部軟組織的粘連也能起到松解的作用。最后穴位注射可針對不同的體質和辨證結果，選用相應的中藥制劑以提高和鞏固療效。

［1］ 吳在德.外科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:965－966

［2］ 潘之清.實用脊椎病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1996

［3］ 李俊杰，葉向宇，趙寶力，等.脊源性類冠心病機制探討及手法治療的臨床研究［J］.中國骨傷，2007（20）:19－22