岳延榮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的累及神經(jīng)和皮膚的急性皰疹性病毒性皮膚病。是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于中老年人，該病患者皮膚起皰，疼痛劇烈，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展迅速。因此，及時(shí)、有效地控制病情是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵。近年來(lái)，筆者采用棉花灸結(jié)合超激光治療帶狀皰疹取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次共觀察治療軀干、四肢部帶狀皰疹27例，其中男20例，女7例;年齡27～62歲，平均（44.6±17.1）歲;病程2～7天，平均（4.6±2.8）天;頸、上肢部4例，胸背腰腹19例，臀、下肢部4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀，嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害;②皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重;③皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;④自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

2 治療方法

2.1 棉花灸療法 患者臥位，暴露患部，患部皮膚常規(guī)消毒，將醫(yī)用藥棉撕拉成透亮無(wú)網(wǎng)眼薄片，大小與病灶相符，輕輕放置于病灶上，使其緊貼皮膚，然后用火將其點(diǎn)燃，從蛇頭（即首發(fā)部位）開(kāi)始，順序灸治。每次每處灸2貼，每日1次，10日為1個(gè)療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程后觀察療效。對(duì)已化膿但未破潰的較大皰疹先以75%酒精消毒后用無(wú)菌針頭挑破排膿，然后施灸。對(duì)較大范圍的成簇密集皰疹，宜劃分為若干小塊施治，以免給患者帶來(lái)更大痛苦。施灸時(shí)患者會(huì)有一瞬間的輕微燒灼感，無(wú)其它痛苦和危險(xiǎn)，灸后以患部皰疹略現(xiàn)暗紅色為佳。

2.2 超激光治療 因患者皮疹及疼痛部位不同采取不同的照射方法。皰疹分布在頭面部三叉神經(jīng)區(qū)的可采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)和皮疹區(qū);皰疹分布在頸、軀干部可采用超激光照射相應(yīng)的脊神經(jīng)根和皮疹區(qū);皰疹分布在上肢的可采用超激光照射臂叢神經(jīng)、同側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)及皮疹區(qū);皰疹分布在下肢的可采用超激光坐骨神經(jīng)及皮疹區(qū)。皮疹區(qū)采用C型探頭照射，強(qiáng)度為80%，每次照射10 min;皰疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段采用B型探頭照射，照射強(qiáng)度為80%，每次照射10 min;星狀神經(jīng)節(jié)采用SG探頭照射，照射強(qiáng)度90%，每次照射10 min［2］，每天1 次，10 日為 1 個(gè)療程，療程間休息2天，治療4個(gè)療程后觀察療效。

2.3 注意事項(xiàng) ①不要人為的將棉花壓成薄片，微用力將棉花片拉成蜘蛛網(wǎng)狀，不要有洞眼和空隙，以免灸時(shí)影響療效;②薄棉花片大小比皮損區(qū)稍大些，覆蓋在皮膚上面不要有空隙，待一切就緒，稍把薄棉花片邊緣翹起些（皮損區(qū)不要暴露，影響療效），以免點(diǎn)燃時(shí)燒傷局部皮膚;③施灸同時(shí)另一手稍用力拍打患者其他部位，以分散其注意力，可減輕疼痛感。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 整體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結(jié)果 6例患者在1個(gè)療程內(nèi)治愈，11例患者在2個(gè)療程內(nèi)治愈，4例患者在3個(gè)療程內(nèi)治愈，5例患者在4個(gè)療程結(jié)束時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)，余下1例經(jīng)治療4個(gè)療程后感覺(jué)效果不佳。27例患者中痊愈21例（77.78%），好轉(zhuǎn)5例（18.52%），未愈1例（3.70%），總有效率為96.30%。

4 討論

帶狀皰疹多發(fā)于腰腹、胸背部，少數(shù)發(fā)于頭皮、顏面、肢體等處。屬于中醫(yī)學(xué)“蛇丹”、“纏腰火丹”等范疇。本病的病位雖然在體表，但與肝氣郁滯、脾失健運(yùn)、復(fù)感毒邪有關(guān)［3］。棉花灸法能宣透散熱，以熱引熱，引邪外泄，調(diào)和氣血，可起到防止皰疹擴(kuò)散、收斂皰疹、抗感染、止痛的作用［4］。棉花灸與超激光均可刺激經(jīng)絡(luò)的皮部（即神經(jīng)末梢），感受范圍大，力度強(qiáng)，直搗病灶，能迅速消除疼痛，控制病情，使皰疹不能繼續(xù)擴(kuò)散，從而迅速消除疼痛且后遺神經(jīng)痛較少。帶狀皰疹病毒主要是侵犯脊神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)出血、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)水腫、壞死等病理變化。棉花灸通過(guò)給予皮膚溫?zé)嵝源碳?，使病變部位血管擴(kuò)張，從而改善局部血液循環(huán)，加快局部的新陳代謝，提高機(jī)體的抵抗力。超激光照射相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段和皮疹區(qū)等病變部位，除了可改善局部血液循環(huán)、加快致痛物質(zhì)吸收以外，還可以抑制交感神經(jīng)的興奮性，消除病變神經(jīng)節(jié)段的水腫，減輕受損神經(jīng)細(xì)胞的炎性反應(yīng)，阻斷疼痛的病理信號(hào)的傳導(dǎo)，使疼痛逐漸減輕。棉花灸加超激光兩者合用鎮(zhèn)痛效果明顯，并可縮短病程，尤其是棉花灸操作簡(jiǎn)單易學(xué)，不受條件限制，不失為治療帶狀皰疹的簡(jiǎn)捷有效的方法。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:259

［2］ 李睿，史曉麗，謝曉龍.梅花針叩刺配合超激光照射治療帶狀皰疹92 例臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（7）:91

［3］ 黃琴峰.針灸治療帶狀皰疹臨床規(guī)律探討［J］.針灸臨床雜志，2010，26（7）:52 －54

［4］ 婁必丹，章薇，劉伍立.棉花灸結(jié)合針刺治療帶狀皰疹65例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2002，4（6）:661 －662