陸永輝
(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京100091)
跟腱炎是跟腱及其周圍的筋膜,因勞損、外傷或感染等的刺激而引起的炎癥[1]。癥狀持續(xù)時(shí)間多于6周發(fā)展為慢性跟腱炎[2]。筆者運(yùn)用《靈樞》關(guān)刺法治療慢性跟腱炎24例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料24例患者來(lái)自于2006年6月至2010年2月德國(guó)科隆市墨海姆醫(yī)院中醫(yī)門診部。其中男性16例,女性8例;最小年齡25歲,最大年齡55歲,平均36歲;病程6周~4個(gè)月,平均2個(gè)半月。單足患者18人,雙足患者6人,共有30只患足。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》[3]的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①跑跳時(shí)跟腱疼痛,重者走路時(shí)也會(huì)疼痛;②跟腱周圍變粗,呈梭形變形;③跖屈抗阻痛;④跟腱周圍壓痛;⑤主動(dòng)背伸或主動(dòng)跖屈痛;⑥足尖蹬地痛。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程大于6周。
體位:取仰臥位,膝關(guān)節(jié)下墊10 cm枕頭,全身放松入靜。針具:環(huán)球牌毫針,直徑0.25 mm,長(zhǎng)度40 mm。操作:當(dāng)在跟腱與內(nèi)、外踝之間緊貼跟腱側(cè),以內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)直刺,針尖盡量抵觸及筋,每隔1 cm關(guān)刺1針,根據(jù)病變范圍大小針刺4~10針;針刺深度以20~30 mm為宜;針刺后稍做提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針時(shí)間30 min,每周治療2~3次,6次為1個(gè)療程。治療時(shí)間上午8~12時(shí)或下午1~4時(shí)。治療2~3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失,跟腱無(wú)壓痛,運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中無(wú)疼痛;顯效:癥狀及體征明顯減輕75%以上,跟腱壓痛小于25%,運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中疼痛小于25%;有效:癥狀及體征減輕大于50%,跟腱壓痛小于50%,運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中疼痛小于50%;無(wú)效:癥狀及體征改善小于50%或無(wú)變化。
3.2 治療結(jié)果24例患者治療2~3個(gè)療程后,其中痊愈10例(41.67%),顯效6例(25.00%),有效6例(25.00%),無(wú)效2例(8.33%),總有效率91.67%;其中6例雙足患者中,3例痊愈,3例顯效。因此,所有患足總有效率為93.33%。
某患,42歲,男性,德國(guó)科隆人,于2009年9月18日就診。患者是一位業(yè)余體育愛(ài)好者,每周堅(jiān)持跑步3~4次,每次10~15 km,已堅(jiān)持5年多。2個(gè)月前出現(xiàn)雙足跟腱腫脹疼痛,影響跑步鍛煉,并且逐漸加重,近2周來(lái)走路時(shí)也有明顯疼痛,西醫(yī)確診為跟腱炎,服用抗炎消腫西藥2個(gè)月沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)而來(lái)就診。查雙足皮膚微紅,跟腱周圍腫脹,跖屈抗阻痛,跟腱周圍壓痛,足尖蹬地痛。即用上述治療方法,因?yàn)殡p足腫脹疼痛范圍比較大,所以關(guān)刺跟腱內(nèi)、外踝左右兩側(cè)各4針。針刺治療6次后,雙足腫脹疼痛明顯好轉(zhuǎn),走路時(shí)沒(méi)有疼痛感,但跑步時(shí)還有疼痛,跟腱仍有輕微壓痛;2個(gè)療程后,雙足跟腱無(wú)腫脹疼痛感,跟腱無(wú)壓痛,癥狀及體征消失,運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中無(wú)疼痛,臨床痊愈。
慢性跟腱炎多發(fā)生于愛(ài)好跑跳運(yùn)動(dòng)的患者。臨床表現(xiàn)為跟腱局部腫脹、疼痛,疼痛在跟腱緊張時(shí)加重,患足不敢承重,足尖蹬地時(shí)患處疼痛。
“關(guān)刺”法首見(jiàn)于《靈樞·官針》篇,曰:“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也”。四肢關(guān)節(jié)部位肌肉的盡端即筋經(jīng),多連接于關(guān)節(jié),《內(nèi)經(jīng)》云:“筋會(huì)于節(jié)?!贝朔N方法針刺四肢筋肉盡端的關(guān)節(jié)附近,故名“關(guān)刺”。臨床可治“筋痹”。跟腱炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇,又在踝關(guān)節(jié)附近,故可用“直刺左右盡筋上”的“關(guān)刺”法。針刺當(dāng)在跟腱與內(nèi)、外踝之間緊貼跟腱側(cè),以內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)直刺,針尖盡量抵觸及筋,而不刺傷筋脈,須“慎無(wú)出血”。因?yàn)楦熘車鸁o(wú)腱鞘,僅有疏松的網(wǎng)狀組織稱作腱周組織,連接肌腱與其周圍的筋膜,其中含有血管以供給肌腱的營(yíng)養(yǎng)[4]。所以針刺時(shí)不可傷及血管,以免出血耗損營(yíng)氣,影響“營(yíng)血榮筋”作用。研究表明,跟腱在跟骨結(jié)節(jié)以上2~6 cm范圍內(nèi)血供最差,這恰好解釋了這一區(qū)域是跟腱損傷的好發(fā)部位[2]。所以,每隔1 cm針刺患處跟腱內(nèi)、外踝一側(cè)或內(nèi)、外踝左右兩側(cè)各1針,關(guān)刺4~10針不等,可以起到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用,以增加局部血供,促進(jìn)組織代謝,利于患處恢復(fù)。運(yùn)用“關(guān)刺”法治療慢性跟腱炎,病程比較短者,臨床療效相對(duì)較好,所以患者應(yīng)該盡早治療。本病也易復(fù)發(fā),患者需要注意平時(shí)的預(yù)防,避免運(yùn)動(dòng)的損傷和寒冷刺激等復(fù)發(fā)因素的發(fā)生。
[1]尚天裕,董?;?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006:377-378
[2]王泉巔,亓效勤,雷鳴鳴.跟腱炎研究進(jìn)展[J].成都醫(yī)藥,2004,30(6):367-369
[3]曲綿域.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1996:755-759
[4]彭深山,劉尚友,車文恕.臨床軟組織損傷學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2008:393-394