符紅

(長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

1 冠心病預(yù)防一級(jí)預(yù)防概念

一級(jí)預(yù)防指的是對(duì)尚未發(fā)生冠心病的人群,采取防治性措施以預(yù)防冠心病的發(fā)生。目的在于降低冠心病的患病率。北歐芬蘭冠心病死亡率曾居世界之冠,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1/3的小學(xué)生,其父或母死于冠心病。該國(guó)冠心病發(fā)生率最高的北加里里地區(qū)開(kāi)展了以社區(qū)防治為基礎(chǔ)的一級(jí)預(yù)防,通過(guò)膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、減少攝入動(dòng)物指肪量、控制血壓和勸告戒煙等措施,人群的血膽固醇下降5%以上,吸煙率降低16%(女性)～31%(男性),在20年中,35～64歲男性心血管病死亡率降低48%,冠心病患病率降低42%,癌癥減少32%,總死亡率減少38%,取得了顯著的成功。

2 一級(jí)預(yù)防的類型分為3種類型

(1)高危者一級(jí)預(yù)防,以絕對(duì)危險(xiǎn)性高但尚未出現(xiàn)冠心病表現(xiàn)者為目標(biāo);(2)中度危險(xiǎn)者一級(jí)預(yù)防,以危險(xiǎn)相對(duì)高,但近期內(nèi)尚無(wú)發(fā)生冠心病危險(xiǎn)者為對(duì)象;(3)終身預(yù)防,包括除了上述兩類以外的其余人群。

3 對(duì)象與方法

3.1 研究對(duì)象

2003年6月至2008年6月200例住院患者,男120例,女80例,年齡35～75歲,平均(52.6±10.2)歲,進(jìn)行研究分析并給予護(hù)理干預(yù)。均為冠心病的高危人群,具有一種或多種危險(xiǎn)因素,且均未斷冠心病。危險(xiǎn)因素:高血壓:符合WHO/ISH最新標(biāo)準(zhǔn),即SBP>140mmHg( 1mmHg～0133Kpa),DBP>90mmHg;血脂代謝異常:包括高甘油三酯(TG)血癥(>17mmol/L),高總膽固醇(TC)血癥(>5.7mmol/L),高LDL(低密度脂蛋白)血癥(>3.6mmol/L),糖尿病:空腹血糖>11.1mmol/L),肥胖:體重超過(guò)本人標(biāo)準(zhǔn)體重20。200例患者被隨機(jī)分2組,觀察組和對(duì)照組,各項(xiàng)指標(biāo)相近,具可比性。觀察組中,高血壓者52例,糖尿病36例,高血壓和并糖尿病12例,吸煙78例,肥胖60例血脂異常100例。對(duì)照組中,高血壓50例,糖尿病41例,高血壓和并糖尿病9例,吸煙64例,肥胖58例,血脂異常93例。

3.2 研究工具

3.2.1 一般資料 對(duì)患者進(jìn)行冠心病一級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù),包括非藥物措施和藥物措施,目的是冠心病的危險(xiǎn)因素水平降低,包括心理護(hù)理和健康教育。

3.2.2 心理護(hù)理 冠心病患者通常由于病情較重,普遍存在焦慮、抑郁的情緒,不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,也與軀體癥狀相互作用,引發(fā)一系列生理病理改變,促發(fā)或加重了冠心病程度和發(fā)作次數(shù),嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。調(diào)整患者的心態(tài),取得滿意的治療效果。

3.2.3 健康教育 由于冠心病具有可干預(yù)的重要特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)冠心病患者的健康教育。對(duì)引起冠心病的危險(xiǎn)因素,包括:吸煙、血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、腎病、生活壓力等,要給予重視。幫助患者改善不良習(xí)慣,如戒煙、限酒,控制體重,盡量保持理想體重,合理膳食(遞延、低脂、低糖、高纖維素飲食,適當(dāng)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀,增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入等),避免過(guò)飽,保證足夠的休息和睡眠、避免精神緊張、選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式,如堅(jiān)持步行、慢跑、打太極拳等定量的體育鍛煉,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行冠心病預(yù)防及治療方面的衛(wèi)生宣教,提高患者對(duì)冠心病一級(jí)預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)及能力。根據(jù)患者的血壓、血糖、血脂水平,以及有無(wú)高血壓、糖尿病的并發(fā)癥等具體情況選擇適當(dāng)藥物治療。

3.2.4 用藥護(hù)理 患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥,盡量減少用藥品種,以減輕藥物的毒副反應(yīng),病情允許的情況下,可適當(dāng)選擇重要輔助治療。

4 討論

近年來(lái),隨著人民生活水平提高,冠心病的發(fā)病率逐步上升,且病死率和病殘率較高。因此,冠心病要以預(yù)防為主。一旦生活方式和膳食習(xí)慣有了較大的不利改變,冠心病的發(fā)病率增多,在控制其發(fā)病只能取得事半功倍之效,所以一級(jí)預(yù)防在冠心病預(yù)防中有著重要意義。針對(duì)冠心病的高危因素的群體進(jìn)行系統(tǒng)、個(gè)體化護(hù)理干預(yù),通過(guò)有效的降血壓、降血脂、降血糖、減體重、戒煙、酒等方法,是已有的危險(xiǎn)因素降至正?；蚪咏Ｋ?并長(zhǎng)期保持穩(wěn)定,結(jié)果冠心病的發(fā)病率明顯減少。

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