薄艷林 許夢雅

1）河南省糧食局衛(wèi)生所 鄭州 450003 2）鄭大二附院 鄭州 450014

便秘即排便頻率減少，7 d內(nèi)排便次數(shù)2～3次以下，排便困難，糞便干結(jié)［1］。排便困難嚴重者甚至?xí)斐筛亓?、便血，不僅增加病人生理、心理上的痛苦，還有可能引發(fā)腦出血、心肌梗死、大腸癌等。近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢。其原因之一就是腹肌及盆底肌肉張力不足，排便推動力缺乏，筆者應(yīng)用MOTOmed Viva2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合運動療法治療便秘53例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例便秘患者均為2008－01～2010－12門診病人，男21例，女32例，年齡63～72歲，平均67.43歲；其中腦血管病19例，糖尿病12例，余病因不明；病史最短5個月，最長3 a，所有病人均有服用緩瀉劑治療史。

1.2 納入標準 按照中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的診斷標準［2］：（1）排便間隔時間超過自己習(xí)慣天數(shù)以上，或間隔時間3 d以上；（2）大便干結(jié)；（3）排便費力，伴不適感或痛苦感，或便意未盡感，具備前3項中的1項，且癥狀持續(xù)2周以上者。

1.3 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994－06發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］判定療效。（1）治愈：2 d以內(nèi)排便，便時軟潤，解時通暢，伴隨癥狀消失。（2）顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)軟潤，排便欠暢，伴隨癥狀解除。（3）有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。（4）無效：癥狀無改善。

1.4 方法

1.4.1 MOTOmed Viva2訓(xùn)練：所有病人均應(yīng)用江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司MOTOmed Viva2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)中的下肢訓(xùn)練系統(tǒng)，患者取坐位，主動抗阻訓(xùn)練模式，阻力根據(jù)病人下肢肌力情況調(diào)節(jié)，一般為5～8 N／m（以連續(xù)主動運動，訓(xùn)練結(jié)束后微微出汗為宜）。電機轉(zhuǎn)速50～80 r／min，踩踏循環(huán)模式：向前15 min，向后15 min，注意雙下肢用力均衡，30 min／次，1次／d，10次一療程，治療2～3個療程。

1.4.2 運動療法訓(xùn)練：囑病人進行腹肌、腰背肌、股內(nèi)收肌、股外展肌、股四頭肌、腘繩肌、盆底肌、肛門括約肌等肌肉的肌力練習(xí)；自右下腹開始，雙手重疊，雙掌根用力，沿向上、向左、向下、向右方向按摩腹部，腹式呼吸訓(xùn)練。

1.4.3 改變現(xiàn)有飲食習(xí)慣：盡量少進食精制米、面粉、面包、爆米花、羊肉、烈酒、濃茶、辣椒等食物，多進食粗制面粉、玉米粉、小麥麩皮、燕麥等。多進食香蕉、芹菜、海帶、菠菜等粗纖維食物。同時鼓勵病人多飲水，日飲水量2500～3000 mL（不包括三餐飲水），每天早晨空腹飲一杯略低于體溫的白開水，清洗胃腸道，刺激腸蠕動，有利于排便。

1.4.4 培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：早晨起床后和早餐后這兩個時期最易引起便意，教育患者在這兩個時期按時如廁，即使無便意，也要按時培養(yǎng)，以期成為習(xí)慣。切忌人為抑制便意，有便即解。

2 結(jié)果

53例患者中，分別于治療20次、30次時根據(jù)療效標準評價治療結(jié)果，20 d時治愈13例（24.52%），顯效19例（35.84%），有效12例（22.64%），無效9例（16.98%），總有效率 83%。30 d 時 治 愈 23 例 （43.40%），顯 效 20 例（37.73%），有效8例（15.09%），無效2例（3.77%），總有效率96%。

3 討論

習(xí)慣性便秘的直接原因多因為體力活動減少，平時不善活動；食物中粗纖維少，食物過于精細少渣，飲水少，忽視便意；老年人直腸肌肉萎縮，張力減退，上腹部肌肉萎縮，排便無力等。運動療法訓(xùn)練可以改善和加強腹部、盆部、肛門的肌肉與韌帶的力量，促進肛門肛管部的血液循環(huán)，增強肛門括約肌功能，同時還可促進腸道蠕動，是一種有效的防治便秘的方法。

MOTOmed Viva2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)的工作模式有三種：被動運動、助力運動、主動運動。我們采用抗阻訓(xùn)練模式，患者取坐位，為了維持坐姿，腰背肌和腹肌必須保持于張力正常狀態(tài)，有利于患者腰背肌和腹肌肌力增強。雙下肢對抗電機阻力進行抗阻訓(xùn)練，當完成一個完整的踩踏循環(huán)時，骨盆位置不斷產(chǎn)生變化，帶動盆壁肌、盆底肌及其筋膜不斷產(chǎn)生收縮、舒張運動，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋的動作，產(chǎn)生該動作的肌肉全部處于等張、等速運動狀態(tài)，訓(xùn)練系統(tǒng)顯示屏能實時、敏感反映受訓(xùn)者雙下肢活動情況，治療師根據(jù)雙下肢對稱性顯示參數(shù)，指導(dǎo)患者及時調(diào)整雙下肢用力情況，從而逐漸達到雙側(cè)肢體均衡用力。國內(nèi)有研究報道，MOTOmed Viva2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)能增強肌力，減少肌肉萎縮，提高下肢靈活度，促進下肢肌力恢復(fù)［4－5］。

本文顯示，MOTOmed Viva2智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合運動療法訓(xùn)練治療習(xí)慣性便秘在20 d時總有效率已達83%，30 d時總有效率96%，表明此治療方法起效快、療效好，隨治療次數(shù)增加療效更顯著，且無長期服藥的不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］李定國主編 .診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：39.

［2］中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會 .便秘診治暫行標準［S］.中華醫(yī)學(xué)會雜志，1991，71（10）：549.

［3］中家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［4］李華，姚紅華，劉利輝 .肌力訓(xùn)練對偏癱步態(tài)的影響及下肢功能評定與步態(tài)分析間的相關(guān)性［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：34－36.

［5］朱琳，劉霖，宋為群 .重復(fù)性訓(xùn)練對卒中患者偏癱上腔痙攣改善的療效觀察［J］.中國腦血管病雜志，2007，4：18－21.