趙華，劉麗波

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜是血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但主要是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體出現(xiàn)為特征。臨床中缺乏特異性的治療方法及藥物，而桑椹三仙膠有其獨(dú)特療效。在2008年12月～2010年10月，筆者采用桑椹三仙膠治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜30例做療前療后觀察，收到較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科門診和住院的慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，均符合慢性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男10例，女20例;年齡在5～63周歲，中位年齡(29.23±18.14);病程在半年至15年之間;血小板計(jì)數(shù)在2×109～21×109/L，平均(10.43±5.48)/L。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，具體標(biāo)準(zhǔn)如下:

1 )多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。2)脾臟不大或僅輕度增大。3)骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。4)具有下列5點(diǎn)任何一項(xiàng)者:a.潑尼松治療有效;b切脾治療有效;c.血小板相關(guān)抗體增高;d.血小板相關(guān)補(bǔ)體增多;e.血小板壽命縮短。5)排除繼發(fā)性血小板減少性紫癜。

慢性型診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病高峰年齡在20～40周歲，以年輕女性為多，常不因感染起病，起病緩慢，常無(wú)口腔及粘膜血皰，病情常反復(fù)發(fā)作，不易自發(fā)緩解，病程在數(shù)月至數(shù)年不等。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［2］。

血熱妄行型:主證:肌膚斑色鮮紅或紫暗，甚或發(fā)黑，發(fā)熱，煩渴。次證:起病急驟，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

氣虛失攝型:主證:肌膚斑色淡紅，神疲乏力，氣短。次證:病程較長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)愈，面色蒼白或萎黃，頭暈，自汗，食少，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

陰虛火旺型:主證:肌膚斑色鮮紅或紫暗，五心煩熱，口干，潮熱盜汗。次證:起病緩慢，時(shí)發(fā)時(shí)愈，頭暈?zāi)垦?，便秘，舌干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

瘀血內(nèi)阻型:主證:肌膚斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次證:心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

1.2.3 病情輕重分級(jí)

輕度:四肢肌膚散在斑點(diǎn)或月經(jīng)過(guò)多，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L;中度:四肢肌膚有密集斑點(diǎn)，或波及全身，或伴鼻衄，齒衄，月經(jīng)過(guò)多等。血小板計(jì)數(shù)在(30～50)×109/L;重度:四肢肌膚有密集斑點(diǎn)，波及全身，伴有內(nèi)臟出血(如尿血，便血，吐血，顱內(nèi)出血等)，或大量鼻衄，崩漏等。血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的反復(fù)發(fā)作的慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜病例;中醫(yī)辨證符合陰虛火旺型;依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

臨床資料不全者，不按規(guī)定服藥，或療程不足(末滿3個(gè)月)，或中途退出者，合并其他嚴(yán)重疾病者，皆排除在外。

2 治療方法

桑椹三仙膠藥物組成:桑椹子200g，阿膠150g，龜板膠100g，鹿角膠100g，山藥 150g，枸杞子 150g，大棗100g，熟地黃150g，金銀花50g，大青葉50g。取上方中桑椹子，山藥，枸杞子，大棗，熟地黃，金銀花，大青葉反復(fù)水煎3次，每次取汁200mL，混勻后加入阿膠，鹿角膠，龜板膠烊化后成膠狀。劑量為成人15g，每日3次，口服3個(gè)月為1療程，2個(gè)療程后做療效判定。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第五屆全國(guó)血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］:

1 )顯效:血小板恢復(fù)正常，無(wú)出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上，持續(xù)2年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為臨床治愈。2)良效:血小板升至50×109/L以上或較原水平上升30×109/L，無(wú)或少出血癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上。3)進(jìn)步:血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。4)無(wú)效:血小板及出血癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜患者30例，顯效4例，占 13.33%;良效 9例，占 30%;進(jìn)步 14例，占46.66%;無(wú)效3例，占10%?？傆行蕿?9.99%。

4 討論

慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜病程較長(zhǎng)，病程遷延，治療棘手，發(fā)作時(shí)血小板計(jì)數(shù)極低，出血現(xiàn)象嚴(yán)重，且易發(fā)生內(nèi)臟出血而危害生命。該病初發(fā)病機(jī)多為熱盛迫血，耗氣傷陰［3］。另外，病人多反復(fù)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。大量臨床資料表明，長(zhǎng)期使用激素可使腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制，患者在使用激素15天后均不同程度出現(xiàn)陰虛。現(xiàn)代研究表明，本病的發(fā)生與感染尤其病毒感染密切相關(guān)，早期使用激素使機(jī)體免疫功能下降，病毒不能及時(shí)清除，導(dǎo)致由病毒誘發(fā)的針對(duì)血小板的異常免疫反應(yīng)持續(xù)存在，使病情遷延難愈。中醫(yī)藥治病在合理辨病、辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理研究成果，力求清除病毒感染，調(diào)節(jié)免疫功能，治療諸如慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜此類出血性疾病，根據(jù)本病以陰虛甚至陰虛火旺型多見(jiàn)，桑椹三仙膠把生髓養(yǎng)血止血，平衡陰陽(yáng)貫穿始終，達(dá)到氣血平和，陰平陽(yáng)秘，臟腑功能協(xié)調(diào)平衡的目的［4］。

［1］ 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:科學(xué)出版社，1998:279.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:180 －184.

［3］ 李海昌，溫成平，謝志軍，等.特發(fā)性血小板減少性紫癜激素治療不同階段證型特點(diǎn)的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(6):59 －61.

［4］ 尹艷，王若暉，郝晶，等.桑椹三仙膠對(duì)慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞及GTIR表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(4):58－60.