王玉芳

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

“醫(yī)學(xué)模式”是一個(gè)理論概念，是指人們對(duì)于健康和疾病的總的看法。西醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)的變化經(jīng)歷了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)在的“生物心理社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式可以概括為“天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一”，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)形成，而且?guī)浊晔冀K不變，形成了中醫(yī)學(xué)的特色，有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

1 中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式

中醫(yī)學(xué)理論是在整體觀念的指導(dǎo)下形成的，整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)思維方式的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)離不開整體觀念。在標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系形成的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了健康和疾病的深刻認(rèn)識(shí)，因此中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了?！秲?nèi)經(jīng)》中沒有“健康”一詞，而“平人”就是中醫(yī)學(xué)對(duì)健康人的高度概括，《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞·終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)，本末之寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”;《靈樞·禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學(xué)的健康觀不僅是身體上沒有疾病，而是強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。

首先，人體的生理活動(dòng)必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人和自然界也是一個(gè)整體，人來源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽的變化，適應(yīng)四時(shí)的氣候的交替。古人強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽，應(yīng)四時(shí)而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個(gè)原則，不能適應(yīng)自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導(dǎo)致陰陽失調(diào)，產(chǎn)生疾病。在《內(nèi)經(jīng)》中不僅強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境對(duì)人體的影響，還意識(shí)到社會(huì)環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時(shí)具有社會(huì)屬性，在人類社會(huì)中，任何一個(gè)人都處于一定的政治和經(jīng)濟(jì)地位之中，生活于一定的群體和習(xí)俗中，因此人的健康必然受到社會(huì)諸多因素的制約和影響，社會(huì)變化了，健康和疾病也相應(yīng)改變，“往古之人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當(dāng)今之人不然，憂患緣于其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會(huì)地位的改變也會(huì)出現(xiàn)的心身疾病在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《素問·疏五過論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯几缓筘?，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內(nèi)生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精?！敝委熯@種由于社會(huì)因素引起的疾病，《內(nèi)經(jīng)》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則?！鹅`樞·逆順肥瘦》還指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。

其次，中醫(yī)學(xué)的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識(shí)思維活動(dòng)。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著主導(dǎo)作用。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常重視精神因素對(duì)健康的影響，認(rèn)為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導(dǎo)致疾病的重要因素。《靈樞·本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，“神明則形安”“守神而全形”都是強(qiáng)調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護(hù)和增強(qiáng)形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！笨傊?，中醫(yī)學(xué)的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會(huì)的協(xié)調(diào))和形神統(tǒng)一(精神愉悅，以及軀體沒有疾病的狀態(tài))，而這兩方面的失調(diào)就導(dǎo)致了疾病。因此，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式可總結(jié)天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一，如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的格式應(yīng)該為自然－社會(huì)－生物－心理，中醫(yī)學(xué)就是在這樣的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)人體，認(rèn)識(shí)疾病并診斷和治療疾病。

2 中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的意義

2.1 構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想—整體觀念

天人相應(yīng)說明人和自然社會(huì)的整體性，形神統(tǒng)一說明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想—整體觀念，指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體、病因、病機(jī)以及臨床治療。既然平人包括天人相應(yīng)和形神統(tǒng)一兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面的失常也就形成了疾病，一個(gè)是人體與自然的不適應(yīng)，包括了外感性疾病，一個(gè)是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個(gè)方面重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時(shí)，中醫(yī)學(xué)十分重視疾病的時(shí)間性和地域性。《內(nèi)經(jīng)》七篇大論的運(yùn)氣學(xué)說闡釋了時(shí)間與疾病的關(guān)系，以及《靈樞·營衛(wèi)失常》等篇章論述有關(guān)人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學(xué)的時(shí)間治療奠定了基礎(chǔ)。還有《素問·異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說明疾病的地域性。除此之外，中醫(yī)學(xué)治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)從整體層次對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)。如:《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“從陰引陽、從陽引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時(shí)可以互相影響，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。

2.2 形成了中醫(yī)學(xué)的診療特色—辨證論治

證是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導(dǎo)致證不同的原因主要在于人體對(duì)病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)理論有詳細(xì)的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性，并對(duì)人體類型做了若干分類，以其獨(dú)特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對(duì)后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響。《靈樞·陰陽二十五人》、《靈樞·瘦夭剛?cè)帷?、《靈樞·論勇》等等多是論述體質(zhì)的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時(shí)要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”?！端貑枴そ?jīng)脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。《素問·三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。許多針刺藥物的作用往往是通過對(duì)體質(zhì)的調(diào)整而獲得的?！鹅`樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調(diào)之”，治太陽之人“無脫其陰，而瀉其陽”，治少陽之人“實(shí)陰而虛陽”，治陰陽平和之人則“謹(jǐn)診其陰陽，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。

2.3 突出了養(yǎng)生的重點(diǎn)—調(diào)神

情志，是機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，是機(jī)體內(nèi)部五臟六腑，氣血津液等功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。情志是由五臟精氣所化生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。情志是五臟生理活動(dòng)在精神活動(dòng)方面的正常體現(xiàn)，五臟功能正常則精氣充沛，五志調(diào)和?！鹅`樞·本藏》曰:“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散悔怒不起，五臟不受邪矣”，正常的情志活動(dòng)對(duì)人體是無損害的，當(dāng)情志太過，或受到長時(shí)間的精神刺激，超過了人體的承受范圍，便會(huì)直接傷及五臟，引起氣血失調(diào)而致病?！鹅`樞·百病始生》中說“喜怒不節(jié)則傷臟”，《素問舉痛論》:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結(jié)”。因此，情志內(nèi)傷是重要的致病因素?！秲?nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀就把調(diào)養(yǎng)情志作為養(yǎng)生保健之要?jiǎng)?wù)，認(rèn)為“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。在治療疾病也要“凡刺之法必先本于神”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須全面掌握病人的情況，以病人的神氣盛衰為根本和依據(jù)，因?yàn)樯駳馐侨梭w生命活動(dòng)力的外在表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。《素問五臟別論》“觀其意志，與其病也”。作為醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握病人的心理狀態(tài)，恰當(dāng)運(yùn)用心理療法調(diào)節(jié)病人的心理，正如《靈樞師傳》所說:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽乎?”

2.4 成為西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的借鑒

西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了若干年的發(fā)展和轉(zhuǎn)變才形成了生物社會(huì)心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而且鑒于時(shí)間短暫和西醫(yī)學(xué)本身思維方式的限制，不可能把這種新的醫(yī)學(xué)模式滲透到診斷和治療中，不能廣泛應(yīng)用于臨床各科。而且，當(dāng)人類行為對(duì)環(huán)境的影響力超過一定程度，使得自然環(huán)境發(fā)生了某種變化，威脅到人類健康時(shí)，該模式便顯示它的不足—沒有充分考慮自然環(huán)境對(duì)人類健康和疾病的作用。而中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式早在2 000年前的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了，并且滲透到中醫(yī)的各科理論中，尤其是它重視個(gè)體化治療以及人與自然的整體性，同時(shí)中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也是一個(gè)借鑒。