程艷華

壓瘡是指機(jī)體局部組織長期受壓而致潰爛和壞死。壓瘡一旦發(fā)生，給患者帶來痛苦［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理管理制度多是發(fā)生壓瘡后向上級部門報(bào)告，導(dǎo)致護(hù)理管理者信息滯后，加重了患者的病情。預(yù)防壓瘡管理流程護(hù)理管理模式的建立，使管理者及時(shí)得到信息，共同與臨床一線護(hù)士商討護(hù)理措施，降低患者壓瘡發(fā)生率。2007年1月～2009年1月我院收治急性腦卒中偏癱高危壓瘡患者64例，其中31例采取壓瘡管理流程模式進(jìn)行護(hù)理管理，無1例壓瘡發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選者均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血患者，符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，急性起病發(fā)病3 d且有偏癱，應(yīng)用Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評分表評估≤16分者。將入選患者64例隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組男20例，女13例，平均年齡(57±13)歲;Norton評分15-16分9例，Norton評分≤14分22例。觀察組男19例，女12例，平均年齡(53±15)歲;Norton評分15-16分24例，Norton評分≤14分9例。2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2.1 對照組 傳統(tǒng)的壓瘡管理模式。

2.2 觀察組 預(yù)防壓瘡管理流程護(hù)理管理模式。實(shí)施高危壓瘡篩查、預(yù)報(bào)、預(yù)防、會(huì)診的制度。

2.2.1 高危壓瘡篩查 應(yīng)用Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評分表篩查壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度［3］。

2.2.2 壓瘡危險(xiǎn)性評估 壓瘡危險(xiǎn)性的評分用Norton評分量表對患者進(jìn)行評分。

2.2.3 壓瘡預(yù)報(bào) 對于Norton評分≤16分患者，責(zé)任護(hù)士及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表，內(nèi)容包括科室、姓名、入院日期、診斷、病情簡介、護(hù)理措施和效果等，24 h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長。

2.2.4 壓瘡預(yù)防流程 對于Norton評分≤16分患者，責(zé)任護(hù)士立即主動(dòng)實(shí)施壓瘡預(yù)防流程。從初診開始至治療結(jié)束，每例患者均接受全身干預(yù)。

2.2.4.1 減壓措施 初診時(shí)制定減壓計(jì)劃，每2h翻身一次，每次實(shí)施減壓措施后及時(shí)評價(jià)并調(diào)整計(jì)劃。

2.2.4.2 營養(yǎng)支持 初診時(shí)根據(jù)患者肝腎功能和壓瘡危險(xiǎn)度制定個(gè)體化營養(yǎng)食譜。評價(jià)患者吞咽功能確定攝入途徑。吞咽嗆咳或困難者給予鼻飼，每2天評價(jià)營養(yǎng)支持效果并調(diào)整食譜與方法。

2.2.4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的肢體功能和意識狀態(tài)，指導(dǎo)患者主動(dòng)和被動(dòng)的肢體鍛煉。

2.2.4.4 皮膚護(hù)理指導(dǎo) 尿便失禁污染皮膚時(shí)用溫水清洗，涂抹潤膚露，每班交接皮膚情況。

2.2.4.5 壓瘡護(hù)理會(huì)診 護(hù)理部每周組織護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，并邀請部分相關(guān)科室的護(hù)士長或護(hù)理骨干到現(xiàn)場評估，給出意見和指導(dǎo)方案。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Norton評分量表及壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

壓瘡發(fā)生率觀察組為0，對照組為18.18%。

4 結(jié)論

預(yù)防壓瘡管理流程中高危壓瘡篩查、預(yù)報(bào)的應(yīng)用，使腦卒中偏癱患者有了預(yù)見性的評估，對壓瘡高危人群能根據(jù)患者的具體情況制定切實(shí)可行的防治措施，降低了腦卒中偏癱患者壓瘡的發(fā)生率。營養(yǎng)支持在壓瘡護(hù)理中起到重要作用，觀察組吞咽困難者給予鼻飼個(gè)體化流質(zhì)，復(fù)查結(jié)果低蛋白血癥均有改善，為預(yù)防壓瘡提供了營養(yǎng)保障。功能活動(dòng)和皮膚護(hù)理指導(dǎo)，使家屬與患者明白了各自在壓瘡護(hù)理中的角色和任務(wù)，能使用正確的方法活動(dòng)肢體和護(hù)理皮膚，主動(dòng)參與壓瘡的預(yù)防和治療過程。預(yù)防壓瘡管理流程的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)士從單純的執(zhí)行者變成了思考者［4］。

總之，應(yīng)用預(yù)防壓瘡管理流程為高危壓瘡管理方面提供了簡單、可操作性強(qiáng)的預(yù)防模式，使壓瘡護(hù)理常規(guī)化、程序化、科學(xué)化、規(guī)范化，不但讓患者受益，也讓臨床護(hù)士和護(hù)理管理者受益。

［1］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，17(1):20-22.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29:379-380.

［3］魏先，龔敏，殷梅妹，等.預(yù)防截癱患者發(fā)生褥瘡的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，36(10):784-785.

［4］胡慶華，王佩.提高護(hù)士綜合素質(zhì)有效途徑的分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(1):11-12.