王麗娜

近年來(lái)我國(guó)的高血壓病患病率明顯增高。多項(xiàng)臨床研究表明，長(zhǎng)期有效地控制血壓能夠顯著減少心、腦血管病危險(xiǎn)。因此，降壓治療已成為預(yù)防心、腦血管病的重要策略，血壓控制達(dá)標(biāo)是整個(gè)降壓治療策略的核心［1］。本研究旨在評(píng)價(jià)苯磺酸氨氯地平在高血壓患者治療中的有效性、安全性及耐受性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照中國(guó)高血壓防治指南的高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，治療前均排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥患者及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。選擇我院2010年1月至2011年1月在門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓80例，其中男60例，女20例;年齡35～70歲，病程2～30年，平均7.5年，輕度高血壓39例，中度高血壓41例，合并高脂血癥12例，合并冠心病25例，高血糖8例。心電圖示竇性心律72例。房顫8例，早搏5例，ST改變10例，肝腎功能均正常。全部患者用藥前均檢查血、尿常規(guī)及血糖、血脂、肝、腎功能、心電圖，并停用各種抗高血壓藥物兩周。

1.2 治療方法 采用中美合資輝瑞(大連)制藥有限公司生產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平(商品名:絡(luò)活喜)，每天給藥1次;晨7時(shí)左右頓服5 mg，對(duì)連續(xù)服藥四周未降到理想水平者，增至10 mg，總療程6周，服藥期間停服一切其他影響血壓的藥物。服藥期間每天分別于9:00和16:00各測(cè)血壓1次，由專人負(fù)責(zé)，所用血壓計(jì)、患者肢體、體位等均嚴(yán)格保持前后一致。門(mén)診患者要求休息15 min后再行測(cè)量，連續(xù)測(cè)壓需達(dá)兩次以上讀數(shù)一致。在觀察血壓的同時(shí)，觀察心率變化及副作用，并對(duì)治療前血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、心電圖進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①顯效:舒張壓壓降≥10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg a以上;②有效:舒張壓下降不足10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍，或舒張壓較治療前下降10 mm Hg-19 mm Hg;③無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果 通過(guò)對(duì)80例輕中度原發(fā)性高血壓患者用苯磺酸氨氯地平降壓 療效的觀察，發(fā)現(xiàn)顯效37例(46.3%)，有效39(47.5%)，總有效率93.8%;與治療前相比，服用苯磺酸氨氯地平4～6周收縮壓和舒張壓水平顯著降低，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后血壓變化結(jié)果分析(± s，mm Hg)

表1 治療前后血壓變化結(jié)果分析(± s，mm Hg)

注:與治療前相比，P＜0.05

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前80 155.45±11.83 103.22±6.48治療后80 129.33±5.41 81.72±5.84

附表顯示，治療后收縮壓及舒張壓明顯下降。而且頭脹、胸悶等癥狀明顯改善，早搏消失3例;5例房顫患者室率均從＞100次/min降至90次/min左右，服藥4～6周時(shí)，6例ST改變稍好轉(zhuǎn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 80例患者服藥治療前及治療6周后的血尿常規(guī)，血糖血脂、肝腎功能對(duì)比檢查均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 本組大多數(shù)對(duì)苯磺酸氨氯地平耐受性良好，出現(xiàn)頭痛6例，面部潮紅8例。但均較輕微，1周后消失。無(wú)一例因不良反應(yīng)而中斷治療。

3 討論

3.1 苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，屬二氫吡啶類，化學(xué)結(jié)構(gòu)與硝苯吡啶相似。其半衰期長(zhǎng)(35～50 d)，有較高的生物利用度(60% ～65%)，口服后西藥濃度達(dá)峰期時(shí)間6～12 d［2］;緩慢持久，治療顯著。能抑制鈣離子經(jīng)慢通道流入心臟及血管組織，擴(kuò)張血管作用緩和，避免了血液濃度的迅速變化，從而明顯降低了與血管擴(kuò)張相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)心率無(wú)影響。對(duì)冠狀血管的擴(kuò)張作用，改善了心肌的供氧。但主要作用部位是外周血管系統(tǒng)，對(duì)輕中度原發(fā)性高血壓95%有效。本組服藥2～3 d后血壓有下降趨勢(shì)，至1～2周明顯下降至正常范圍。苯磺酸氨氯地平作為臨床證據(jù)和循證證據(jù)最豐富的CCB，多項(xiàng)研究也顯示其安全性好，具有強(qiáng)效、持久、平穩(wěn)的降壓特性［4］。

對(duì)肝腎功能、血糖、血脂代謝無(wú)不良影響，故肝功能不良及老年患者無(wú)需調(diào)整劑量，同時(shí)適用于哮喘、糖尿病、高脂血癥和痛風(fēng)合并高血壓患者。有文獻(xiàn)報(bào)告:苯磺酸氨氯地平具有增加肌酐清除率，保護(hù)腎臟之作用，可安全地用于腎功能不全者降壓治療。每日只需服藥1次即可維持24 h血壓穩(wěn)定，且不受患者胃腸功能和食物的影響，可與大多數(shù)藥物一起服用，長(zhǎng)期服用無(wú)耐藥性，它是一種長(zhǎng)效、安全、使用方面的抗高血壓的藥物，是治療輕、中度高血壓病的理想藥物。

［1］胡春松，胡大一.高血壓治療原則的進(jìn)展及我國(guó)高血壓治療策略的特點(diǎn)與變化.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(4):380-382.

［2］劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:13-18.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則.臨床藥理學(xué)雜志，1988，4:253.

［4］孫瑜，劉曉琰.高血壓治療藥物臨床選擇.上海醫(yī)藥，2007，28(9):404-405.