萬正蘭

病毒是危害人類健康的一種常見病原體，近年來，由于病毒的肆意蔓延，抗病毒類藥物發(fā)展較快，在我國醫(yī)院藥房的用量也在逐年增加?，F(xiàn)就我院住院部2008～2010年抗病毒藥物的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，以了解我院病區(qū)抗病毒藥物應(yīng)用的發(fā)展趨勢，為臨床合理、有效、經(jīng)濟地選用抗病毒藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計資料來源于我院住院藥房管理系統(tǒng)2008～2010年所有抗病毒藥物的種類、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法 運用EXCEL軟件對我院2008～2010年住院抗病毒用藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理，分析住院抗病毒藥年銷售金額及所占比例，用藥頻度等。

1.3 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)為指標的分析方法。DDD的確定參考《新編藥物學(xué)》第16版［1］，藥品說明書和我院臨床用藥習(xí)慣制定。用藥頻度DDDS=某藥品年消耗量總劑量(g)/該藥的DDD值。DDDS數(shù)值大，反映患者對該藥的選擇傾向性大。日均費用DDC=某藥零售金額/該藥DDDS.

2 結(jié)果

2.1 2008～2010年度抗病毒用藥金額及構(gòu)成比 我院住院部抗病毒藥總銷售金額逐年緩慢上升，占所有藥品總銷售金額的比例2009年(占0.4503%)比2008年(占0.4561%)略微降低，而2010年(占0.5092%)又有所上升，詳見表1。

2.2 2008～2010年各年度抗病毒藥用藥金額排前12位藥物的DDDS、DDC各年度抗病毒用藥金額排名前12位藥物的DDDS、DDC 情況見表2、表3、表4。

表1 各年度抗病毒藥銷售金額、年增長率及構(gòu)成比

表2 2008年我院抗病毒藥用藥金額排前12位藥物的DDDS、DDC

表3 2009年我院抗病毒藥用藥金額排前12位藥物的DDDS、DDC

表4 2010年我院抗病毒藥用藥金額排前12位藥物的DDDS、DDC

3 討論

3.1 抗病毒藥應(yīng)用總體情況 從表1可以看出，我院年度抗病毒藥用藥金額占每年藥品總額的比例在0.45%～0.51%之間，呈緩慢增長趨勢，與文獻［2］報道的0.4%接近。

從表2、表3及表4中的年銷售金額來看，排在前3名的分別是炎琥寧、拉米夫定、阿德福韋酯、更昔洛韋、阿糖腺苷。其中，拉米夫定的銷售金額始終排在前列，逐年上漲的趨勢非常明顯，與治療病毒性肝炎的另外2個藥恩替卡韋和阿德福韋酯的銷售金額相比，其銷售金額遙遙領(lǐng)先，說明我院病毒性肝炎的治療仍以拉米夫定為主。拉米夫定對人體免疫缺陷病毒和乙肝病毒均具有抑制作用，主要用于治療乙型病毒性肝炎，口服吸收良好，絕對生物利用度高。炎琥寧的年銷售金額呈逐年遞減趨勢，原因可能與其銷售價格逐年調(diào)低有關(guān)。阿糖腺苷是2010年我院應(yīng)用于臨床的一種新藥，一進入臨床，此藥銷售金額即躍居第2位，說明生產(chǎn)廠家的促銷手段對藥品應(yīng)用會產(chǎn)生較大影響。

3.2 抗病毒藥的用藥頻度(DDDS)情況 從表2、表3、表4中的DDDS值來看，排序進入前3名的分別是:炎琥寧、拉米夫定、阿德福韋酯、抗病毒口服液。其中，拉米夫定的用藥頻度連續(xù)3年始終排在首位，可能原因是:國內(nèi)乙肝病毒感染者逐年增多，在有限的幾個抗乙肝病毒藥物中，拉米夫定的抗病毒能力比阿德福韋酯強，雖其抗病毒能力不如恩替卡韋，但其價格方面比阿德福韋酯和恩替卡韋有優(yōu)勢，為了省錢，很多人仍愿意選用起效快，且價格低廉的醫(yī)保品種拉米夫定。拉米夫定耐藥率較高，但對于很多初治患者，還是有效的，而且很多醫(yī)生習(xí)慣用拉米夫定，并且積累了許多的臨床用藥經(jīng)驗。

炎琥寧的DDDS在3年中穩(wěn)居第二，說明我院醫(yī)師在治療病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染中仍傾向選擇具有抗病毒、抗菌、解熱消炎等多重功效的中藥西制制劑。但其日均費用較高，又是自費藥品，這勢必給患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)，并且在2009年國家ADR中心發(fā)布了炎琥寧注射劑主要以全身性損害為主的嚴重不良反應(yīng)問題，所以，建議醫(yī)師選擇一些毒副作用小，相對低廉的藥品。

抗病毒藥口服液的DDDS排序由2008年的第六位躍至2009年、2010年的第三位，可見其在臨床的應(yīng)用迅速增多?？共《究诜耗茉鰪娙梭w免疫功能，通過激活抗體，使免疫細胞和免疫球蛋白吞噬、殺死病毒，從而清除病毒，使人體恢復(fù)健康。此中成藥毒副作用低，價格便宜，在醫(yī)療經(jīng)費有限的條件下，仍然很受醫(yī)師和患者的歡迎。

阿昔洛韋由于口服生物利用度低，長期使用可出現(xiàn)耐藥性，臨床使用已逐步減少。奧司他韋膠囊是我院于2009年、2010年引進的新藥。只有在可靠的流行病學(xué)資料顯示社區(qū)出現(xiàn)了流感病毒感染后才考慮使用該藥治療和預(yù)防，因其適應(yīng)證狹窄，所以應(yīng)用頻率也較低。

3.3 抗病毒藥的日均費用(DDC)情況 從DDC來看，反復(fù)出現(xiàn)在前12位列表中的多數(shù)藥物的日均費用逐年略有降低。例如，炎琥寧2010年比2009年降5.6%，2009年比2008年降14.5%;拉米夫定2010年比2009年降0.26%，主要是由于國家多次對價格進行調(diào)整，同時也與藥品實行招標采購后價格的相應(yīng)降低有關(guān)，這些積極地措施使藥品價格更趨合理。但是，抗病毒口服液的日均費用2008年和2009年穩(wěn)定在5.08元/d，而2010年卻漲到5.46/d，漲幅為7.48%，其價格的上調(diào)是否與本品牌目前是抗病毒口服液品種中唯一受國家中藥保護有關(guān)，不得而知。影響醫(yī)院藥品價格的因素是多方面的，通過加快醫(yī)療體制改革，合理控制藥品生產(chǎn)、合理制定藥品價格，政府加強監(jiān)管等措施，才能有效降低藥品價格［3］。

4 結(jié)論

2008～2010年我院抗病毒藥使用構(gòu)成比變化不大，病毒性肝炎用藥仍以拉米夫定為主，但其耐藥率高，經(jīng)濟條件允許的情況下，選用耐藥率低、抗肝炎病毒力更強大的品種治療至關(guān)重要。另外，臨床醫(yī)師在選用抗病毒藥物時除考慮藥品的價格、療效外，還應(yīng)關(guān)注近年來抗病毒藥引發(fā)的呈上升趨勢的不良反應(yīng)。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:131.

［2］蔡德山，趙 慧.哈爾濱地區(qū)樣本醫(yī)院2005年1～3季度抗病毒用藥分析.上海醫(yī)藥，2006，27(6):273.

［3］馮紅玉.淺析影響醫(yī)院藥品價格的因素.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(9):1151.