牛欣

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的安全管理

牛欣

神經(jīng)內(nèi)科;老年患者;安全管理

神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者多伴有意識障礙，行動不便、精神異常、感覺功能減退，容易發(fā)生意外。任何護理疏忽均能導致嚴重后果。因此，對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全管理非常重要。

1 一般資料

選擇2009年3月至2010年8月神經(jīng)內(nèi)科65歲以上老年100例，其中男70例，女30例。出現(xiàn)的問題主要是跌倒、墜床、走失、誤吸等差錯。其中投訴11例，占11%。

2 存在的安全隱患

2.1 安全設施不到位 衛(wèi)生間沒有安裝座便器，地面沒有防滑措施，走廊衛(wèi)生間沒有安裝安全扶手。

2.2 告知不到位 護理人員在患者入院時應做好入院評估，告知患者及家屬有關有疾病的注意事項。如：臥位的要求、飲食的種類、進食的方法等。保持大便通暢，告知用力排便能誘發(fā)腦出血、腦梗死、心衰、心梗等。

2.3 意外受傷 意外受傷包括跌倒、墜床、燙傷、走失、意外拔管、誤吸等。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有意識障礙、感覺功能減退，行動能力差，易發(fā)生跌倒、墜床;皮膚對溫度的敏感性下降，易發(fā)生燙傷;若看護不到位，可能會走失;吞咽困難，供給的食物不當，可引起誤吸;對留置鼻飼管、尿管因感覺不適自行拔出。

2.4 藥物的不良反應 因年齡問題，老年患者對藥物的代謝能力下降，多種藥物聯(lián)合應用時，可因藥物的不良反應引起食欲不振、便秘。

3 建立安全的評估制度

對65歲以上的老年住院患者，責任護士對患者進行安全評估。評估的內(nèi)容包括意識、皮膚、肢體活動能力等，對可能發(fā)生的患者和家屬溝通，告知發(fā)生危險的因素及程度。每周評估1次，嚴重的每周評估2次，由責任護士簽字上報護士長，并進行交班。

3.1 嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度 ①培養(yǎng)責任護士管理能力，掌握交叉學科的知識，有利于提高護理人員的整體素質(zhì)，增強責任感;②護理人員嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、搶救工作制度并認真落實;③神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護理，是一個高壓崗位護士易出現(xiàn)倦怠、消極情緒，加強護理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，保持良好的工作情緒，安排好休息，保持好體力，是護理安全中的一個重要舉措。

3.2 防止院內(nèi)感染的發(fā)生 神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大、癱瘓患者多、有意識障礙的人多、危重患者多，成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后均要洗手、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。在進行侵入性操作，要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術;定期對吸氧、吸痰裝置消毒;對留置尿管著每天用有效碘或碘伏清洗尿道口2次，保持會陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸出的患者，應盡快做氣管切開，以利于分泌物清除。留置尿管保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋，保持室內(nèi)空氣新鮮;病房內(nèi)每天通風兩次，每次30分鐘，室內(nèi)相對濕度保持在50%～60%。

3.3 常見安全隱患對策 防止發(fā)生墜床意外，應當確保病房環(huán)境安全。病室及走廊光線應充足，有夜間照明燈。地面清潔，保持干燥，無積水，活動通道有危險的障礙物應清除。衛(wèi)生間設置防滑墊，安裝坐便器，衛(wèi)生間要裝扶手，病床要有護欄，必要時可使用約束帶限制肢體活動。在易發(fā)生跌倒的地方設置警示標示，使患者及家屬提高警惕。若需下床，需要有人攙扶。對需要保暖的患者，應在暖水袋外邊加裝布套或用毛巾也可，不要直接接觸皮膚。護士應當反復交代方法和溫度，注意觀察局部皮膚情況。

給老年癡呆、精神異常者帶上腕帶，標有姓名、住院號、聯(lián)系電話等信息。實行24 h陪護，外出有人陪同，并盡量減少外出時間，以免走失。對留置鼻飼管、尿管、靜脈留置管的患者要向家屬反復交待置管的重要性，注意加強看護，預防意外拔管。

3.4 加強用藥指導 護士應了解藥物的藥理作用和不良反應，告知患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減，并告知患者用藥后的不良反應和應對措施。對服用降壓藥、降糖藥、擴血管藥的患者，囑其緩慢改變體位，加強觀察，若發(fā)現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時處理。

4 結果

通過以上護理管理措施的改善與調(diào)整，神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量有了明顯提升。實施前，100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生護理問題投訴11%，采取措施后，100例患者發(fā)生問題有2例，占2%。有這些數(shù)據(jù)可以說明，通過提高神經(jīng)內(nèi)科護士自身安全意識，對住院的老年患者進行風險評估，制定相應的護理措施，加大對老年患者的安全管理，最大限度保證住院患者的安全。

［1］ 張莉.心血管內(nèi)科老年患者跌倒原因及對策.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，4(8)：78.

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