谷桂昌 方漉

剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流預(yù)防羊水吸入綜合征

谷桂昌 方漉

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流預(yù)防羊水吸入綜合征，評(píng)價(jià)此法對(duì)新生兒呼吸功能的影響。方法 2009年10月至2010年6月對(duì)我院200例枕先露剖宮產(chǎn)術(shù)者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果對(duì)160例剖宮產(chǎn)術(shù)中采用新生兒體位引流，術(shù)后新生兒均未發(fā)生新生兒窒息，從而預(yù)防了羊水吸入綜合征的發(fā)生。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒體位引流安全可行，方法簡(jiǎn)單，不但縮短了清理呼吸道的時(shí)間，而且減少了新生兒窒息的發(fā)生率，有較大的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

新生兒;體位引流;羊水吸入綜合征;預(yù)防;剖宮產(chǎn)術(shù)

羊水吸入綜合征是指在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較多量羊水，胎兒宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入所引起的一系列癥狀。而剖宮產(chǎn)的新生兒口腔、胸、腹部未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩多，如果清理呼吸道不徹底，新生兒較早地呼吸，發(fā)生羊水吸入綜合征的機(jī)會(huì)增多。體位引流(postural drainage)是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出時(shí)，改進(jìn)清理呼吸道的方法，清理呼吸道配合體位引流，對(duì)于預(yù)防新生兒羊水吸入綜合征效果顯著。自2009年以來，我院將新生兒體位引流用于剖宮產(chǎn)術(shù)中清理呼吸道的方法，取得了顯著效果。本文通過觀察比較，探討新生兒體位引流在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防羊水吸入綜合征的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年10月至2010年6月共200例枕先露剖宮產(chǎn)患者，平均(26.5±2.2)歲，孕周(38.2±3.1)周，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;羊水清160例，羊水糞染40例;足月183例，早產(chǎn)17例;胎盤早剝3例，前置胎盤4例，妊娠高血壓疾病6例。

1.2 方法

1.2.1 適應(yīng)征 破水后羊水清者均適應(yīng)。

1.2.2 方法 術(shù)者右手按分娩機(jī)轉(zhuǎn)抬頭從子宮切口娩出后，立即用左手拇指自鼻根向下、四指托起下頜，擠出口鼻內(nèi)黏液及羊水，繼而雙肩娩出后向外、向下提拉，牽出胎體，助手?jǐn)嗄?，術(shù)者隨即使胎兒騎跨在左前臂上，取頭低臀高位，食指與中指位于頸部?jī)蓚?cè)托起下頜，右手持沙墊再次快速自鼻根向下兩手配合擠出口鼻內(nèi)黏液及羊水，這樣反復(fù)幾次，出現(xiàn)哭聲后交臺(tái)下處理。

2 結(jié)果

160例剖宮產(chǎn)患者的新生兒出生后15 s內(nèi)均出現(xiàn)哭聲，術(shù)后無一例羊水吸入綜合征發(fā)生。與傳統(tǒng)的清理新生兒呼吸道方法的比較：后者為胎體娩出斷臍后直接交臺(tái)下處理，而在由臺(tái)上轉(zhuǎn)到臺(tái)下的一霎那，新生兒口咽部的黏液及羊水就容易誤吸到呼吸道，引起吸入性肺炎。本文通過臨床觀察體位引流可以起到預(yù)防新生兒羊水吸入綜合征的發(fā)生。

3 討論

體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，常用于內(nèi)科排痰液，治療咳血等引起的呼吸道阻塞等。而剖宮產(chǎn)的新生兒口腔、胸、腹部未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，嬰幼兒氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，支撐作用薄弱，且氣道的腺體組織發(fā)育不完善，氣道較干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，加上嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，體位引流是根據(jù)引力作用原理，通過合適體位，使氣管內(nèi)分泌物借助重力作用得以引流［1］。

體位引流可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒羊水吸入綜合征發(fā)生率，胎兒自陰道分娩時(shí)，胎兒胸腹部受到產(chǎn)道擠壓，胎兒肺內(nèi)呼吸道內(nèi)的液體在娩出后自口、鼻、咽流出的1/2或1/3量，可降低新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生，新生兒易建立呼吸功能，而剖宮產(chǎn)則失去了這種作用，加之剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，胎肺組織含水量較多，呼吸道內(nèi)存在一定的羊水和黏液，氣道內(nèi)液體儲(chǔ)留妨礙氣體進(jìn)入及增加呼吸道阻力，使新生兒自主呼吸建立易發(fā)生新生兒窒息。特別是早產(chǎn)兒、低體重兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，肺表面活性物質(zhì)不足，而且對(duì)麻醉藥物耐受性差，肺泡表面張力大，順應(yīng)性差，肺內(nèi)液體不能及時(shí)排除，所以建立和維持呼吸都很困難，當(dāng)出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等因素時(shí)，往往需要提前終止妊娠，此時(shí)胎兒發(fā)育不夠成熟，容易出現(xiàn)新生兒窒息。所以，當(dāng)胎兒娩出后立即采取頭低臀高、俯臥位并兩手配合及時(shí)擠出口、鼻、咽部黏液及羊水，避免了誤吸，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生率;對(duì)新生兒重度窒息及羊水Ⅱ-Ⅲ度污染者應(yīng)行氣管插管，在直視下吸盡氣管內(nèi)異物［2］。

原剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)胎兒娩出后的處理：把新生兒放在保溫臺(tái)上保暖，取仰臥位，頸部適當(dāng)仰伸，用吸管負(fù)壓進(jìn)一步吸凈口、咽、喉、鼻部的羊水、黏液、血液、胎糞等物質(zhì)。對(duì)于這種操作的弊端：一是用吸管吸引時(shí)吸管容易刺激咽后壁的迷走神經(jīng)球，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的心率過緩及呼吸暫停。二是這種體位由于重力關(guān)系呼吸道內(nèi)液體容易誤吸。預(yù)防新生兒羊水吸入綜合征清理呼吸道最關(guān)鍵，是否及時(shí)徹底清理呼吸道直接關(guān)系到病情的輕重與預(yù)后，傳統(tǒng)清理呼吸道方法不易徹底清理，而配合體位引流的方法清理呼吸道徹底，借助重力作用可使新生兒呼吸道內(nèi)分泌物排出更容易、更徹底，而且能夠避免羊水吸入下呼吸道，尤其是胎便污染的羊水，很好的預(yù)防了羊水吸入呼吸道阻塞引起的新生兒窒息及吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，簡(jiǎn)單有效［3］。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中只要嚴(yán)格評(píng)估，根據(jù)羊水的性狀，選擇適當(dāng)?shù)那謇砗粑婪椒ú⑹褂眠m當(dāng)?shù)募记?，新生兒窒息的發(fā)生率會(huì)大大減少的。采用本文的體位引流，可以有效的預(yù)防新生兒羊水吸入綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

［2］ 茍文麗，吳連方.分娩學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1.

［3］ 劉巖.體位引流預(yù)防新生兒羊水吸入綜合征.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(7)：1109.

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