再努爾·阿里木江 瑪依拉·艾爾肯

加強(qiáng)帶教提問(wèn)，提高教學(xué)質(zhì)量

再努爾·阿里木江 瑪依拉·艾爾肯

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生鞏固、增進(jìn)理論知識(shí)，掌握實(shí)踐技能、以及培養(yǎng)職業(yè)情感的主要階段。對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)是激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量的一種手段，筆者通過(guò)5年的帶教實(shí)踐，體會(huì)如下。

1 帶教提問(wèn)的作用

體溫在臨床帶教中可促進(jìn)護(hù)生與帶教老師間的交流，教師了解護(hù)生的知識(shí)程度，以便因需施教，激發(fā)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)與技能學(xué)習(xí)的興趣;鼓勵(lì)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的思考，培養(yǎng)其理論聯(lián)系實(shí)際，綜合運(yùn)用知識(shí)，分析解決問(wèn)題的能力;評(píng)估本實(shí)習(xí)階段護(hù)生所掌握的理論知識(shí)與技能的情況。因此，對(duì)護(hù)生的提問(wèn)是促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)，保證臨床教學(xué)質(zhì)量必不可少的手段之一。

2 提問(wèn)前的準(zhǔn)備

2.1 老師自身的準(zhǔn)備 ①老師除具備提問(wèn)的意識(shí)以外，還要在各方面做好充分的準(zhǔn)備。例如：熟悉本科教學(xué)目標(biāo)及各種疾病的有關(guān)理論;護(hù)生在本科實(shí)習(xí)的時(shí)間;對(duì)病房?jī)?nèi)現(xiàn)有病例的治療、護(hù)理幾所執(zhí)行的護(hù)理操作等應(yīng)全面了解。②設(shè)計(jì)精煉問(wèn)題。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定重點(diǎn)，讓護(hù)生強(qiáng)化掌握問(wèn)題。例如：支氣管擴(kuò)張并咯血病例的問(wèn)題，設(shè)計(jì)有臨床表現(xiàn)(測(cè)試原有的理論基礎(chǔ)知識(shí));咯血的觀察與咯血量的判斷(理論聯(lián)系實(shí)際);窒息的危險(xiǎn)分析及最緊急的搶救措施(口述并模擬演示)。③將設(shè)計(jì)問(wèn)題記錄在筆記本上，對(duì)于某些問(wèn)題，先查閱相關(guān)資料或向他人請(qǐng)教，全面理解，以便能對(duì)護(hù)生的答案做出正確的評(píng)價(jià)。

2.2 護(hù)生的準(zhǔn)備 護(hù)生進(jìn)病房時(shí)，老師向護(hù)生講明應(yīng)實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求，告訴護(hù)生，提高的大概范圍，使護(hù)生在心理和理論方面有初步的準(zhǔn)備，以較快適應(yīng)于配合提問(wèn)教學(xué)方式。

3 確定提問(wèn)的內(nèi)容

3.1 老師根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃從基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理和理論知識(shí)或技能方面設(shè)計(jì)問(wèn)題并對(duì)護(hù)生提問(wèn)。通過(guò)提問(wèn)使護(hù)生回憶和鞏固已學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)臨床學(xué)習(xí)。例如：在呼吸內(nèi)科病房實(shí)習(xí)，提問(wèn)慢性肺源性心臟病患者吸氧的流量時(shí)，對(duì)不正確的護(hù)生，讓其下班后復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容并指明再次提問(wèn)的時(shí)間，能正確回答問(wèn)題的護(hù)生則繼續(xù)深入提問(wèn)如低流量、低濃度給氧的理由，氧濃度過(guò)高的后果，監(jiān)測(cè)氧療的效果等。通過(guò)一系列的提問(wèn)與回答及補(bǔ)充，使護(hù)生對(duì)肺心病氧療有了清晰的概念。曾經(jīng)有護(hù)生值班時(shí)發(fā)現(xiàn)一患者家屬正私調(diào)節(jié)加大氧流量，便給與充分的解釋?zhuān)乐共涣己蠊陌l(fā)生，獲得了患者及家屬的信賴(lài)與好評(píng)。

3.2 有意識(shí)的將不同專(zhuān)科相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。例如：已完成內(nèi)科實(shí)習(xí)，現(xiàn)在外科病房實(shí)習(xí)的護(hù)生，除對(duì)其提問(wèn)消化性疾病的內(nèi)科療法外，再提問(wèn)外科治療的方法，是護(hù)士全面掌握理論知識(shí)。

3.3 提問(wèn)臨床中新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展知識(shí)面。例如：阿莫西林治療消化性潰瘍的藥理作用，護(hù)生不熟悉，老師可講解現(xiàn)代學(xué)說(shuō)人為消化性潰瘍的發(fā)病原因是螺桿菌感染所致，而該藥正是抗幽門(mén)桿菌感染，即所謂對(duì)癥治療，又如新入院患者，通過(guò)收集資料后，提問(wèn)護(hù)生此患者的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施等，在師生共同討論過(guò)程中，及護(hù)生分析，運(yùn)用知識(shí)的能力，得到鍛煉與提高。

4 提問(wèn)的注意事項(xiàng)

4.1 提問(wèn)的方式與語(yǔ)言 提問(wèn)應(yīng)遵循交流的基本原則，運(yùn)用交流技巧。老師應(yīng)吐詞清楚，音量適中，表情親切，自然，目光與護(hù)生相接處，應(yīng)用禮貌用語(yǔ)，如“請(qǐng)問(wèn)”我想提個(gè)問(wèn)題，你能告訴我等，這也是吸引護(hù)生的注意力，給其反應(yīng)時(shí)間的方式。提問(wèn)要注意語(yǔ)言的科學(xué)性與流暢性，使問(wèn)題明了易懂。語(yǔ)言一般為護(hù)生所熟悉，并慣用的語(yǔ)言，最好用普通話(huà)。

4.2 提問(wèn)的時(shí)機(jī)與場(chǎng)合 帶教中提問(wèn)，并無(wú)固定的時(shí)間，老師可結(jié)合臨床護(hù)理工作，利用相對(duì)空閑的時(shí)間按計(jì)劃對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，有些問(wèn)題不在計(jì)劃之外，如特殊，罕見(jiàn)的病例或操作，老師應(yīng)把握契機(jī)，進(jìn)行提問(wèn)，可促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)。

提問(wèn)時(shí)，應(yīng)盡量避免患者或其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以免護(hù)生不能正確回答是傷害其自尊心降低實(shí)習(xí)熱情與效果，也可能讓患者產(chǎn)生不安全與不信任感。對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作的提問(wèn)，均在操作前或操作完畢后提問(wèn)。例如：對(duì)新患者入院護(hù)理的程序在患者入院，老師帶領(lǐng)護(hù)生按標(biāo)準(zhǔn)程序精神實(shí)施護(hù)理后提問(wèn)。并對(duì)護(hù)生答案進(jìn)行更正或補(bǔ)充，護(hù)生對(duì)此技能有目的地去觀察，學(xué)習(xí)，再次有患者入院時(shí)，護(hù)生能嫻熟地對(duì)患者進(jìn)行入院護(hù)理，患者及其家屬，因得到熱情優(yōu)良的服務(wù)，而對(duì)老師，護(hù)生產(chǎn)生信賴(lài)感，減輕了心理障礙，護(hù)生亦從患者的感謝之中體會(huì)了工作的價(jià)值。

4.3 對(duì)護(hù)生答案的評(píng)價(jià) 對(duì)于所提問(wèn)題，不論其大小及難易程度，均應(yīng)獲取護(hù)生的答案，并給予評(píng)價(jià)，對(duì)于某些難度較大，需較長(zhǎng)時(shí)間去錄求答案，但一定要指明回答的時(shí)間，對(duì)于正確的答案給予肯定，不正確的答案給予更正，并詳細(xì)講解與系統(tǒng)的總結(jié)，使護(hù)生對(duì)該問(wèn)題產(chǎn)生較深刻的認(rèn)識(shí)。

5 效果與體會(huì)

5.1 與護(hù)生交流表明護(hù)生既不喜歡老師不講不問(wèn)，也不欣賞老師凡事從頭到尾，都希望老師提問(wèn)。提問(wèn)能鞏固所學(xué)知識(shí)拓展知識(shí)面，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際，探索分析，解決問(wèn)題的能力，通過(guò)提問(wèn)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生一定的壓力，促使業(yè)余時(shí)間看書(shū)學(xué)習(xí)。

本組50名護(hù)生的內(nèi)科出版理論，技能考核平均成績(jī)分別為81.5分和86分。

5.2 通過(guò)提問(wèn)，提高了老師自身的理論水平與教學(xué)能力，加強(qiáng)了責(zé)任感，促進(jìn)了師生間的關(guān)系，提高了教學(xué)質(zhì)量。C、E和e等5個(gè)抗原，其中，RhD 抗原(IS-BToo4.OOl;RH1)免疫原性最強(qiáng)，5個(gè)抗原免疫原性順序?yàn)镈＞E＞C＞C＞e。用這5種Rh抗血清可把Rh血型系統(tǒng)分為2×3×3=18種表型。Rh血型系統(tǒng)具有豐富的多態(tài)性，至今已發(fā)現(xiàn)了60多種Rh抗原，其中絕大多數(shù)是RhD多態(tài)性。ABO血型中配合Rh因子是非常重要的，錯(cuò)配(Rh+的血捐給Rh-的人)會(huì)導(dǎo)致溶血。不過(guò)Rh+的人接受Rh-的血是沒(méi)有問(wèn)題的。和ABO血型系統(tǒng)的抗體不同，Rh血型系統(tǒng)的抗體比較小，可以透過(guò)胎盤(pán)屏障。當(dāng)一名Rh-的母親懷有一個(gè)Rh+的嬰兒，然后再懷有第二個(gè)Rh+的嬰兒，就可能出現(xiàn)Rh癥(溶血病)。母親于第一次懷孕時(shí)產(chǎn)生對(duì)抗Rh+紅血球的抗體。在第二次懷孕時(shí)抗體透過(guò)胎盤(pán)把第二個(gè)嬰兒的血液溶解，一般稱(chēng)新生嬰兒溶血癥。這反應(yīng)不一定發(fā)生，但如果嬰兒有A或B抗原而母親沒(méi)有則機(jī)會(huì)較大。以往，Rh因子不配合會(huì)引起小產(chǎn)或母親死亡。以前多數(shù)會(huì)以輸血救治剛出生的嬰兒。現(xiàn)在一般會(huì)以抗 Rh(+)的藥物注射醫(yī)治，最常見(jiàn)為Rhogam或Anti-D。每位Rh-的懷孕母親的嬰兒的血型都要找出，如果是Rh+的話(huà)，母親便要注射Anti-D［5］。

［1］魯愛(ài)軍.2001年喀什地區(qū)獻(xiàn)血者RhD陰性情況調(diào)查.中國(guó)輸血雜志，2003，(02)：86.

［2］趙桐茂.Rh基因結(jié)構(gòu)之謎.中國(guó)輸血雜志，1998，(04)：48-49.

［3］吳鐘玲，劉富昌，徐晶，等.南昌地區(qū)ABO血型與Rh血型調(diào)查.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2001，(02)：30-31.

［4］徐群，張世訓(xùn)，張建業(yè)，司桂玲，宋永紅，王玫，李京，王濰，聶向民.中國(guó)漢族群體RhD陰性個(gè)體D基因外顯子多態(tài)性研究.中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2001，(01)：42-45.

［5］劉惠宣，王擁軍，趙宇紅，宋小川，王奎蘭，張毅，向應(yīng)迪.13422對(duì)夫婦 ABO及 Rh血型鑒定資料分析.新疆醫(yī)學(xué)，1998，(03)：164-165.

830000 新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床送藥組(再努爾·阿里木江);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科(瑪依拉·艾爾肯)