楊曉波 張馳

米索前列醇與絕經(jīng)后取環(huán)

楊曉波 張馳

目的減輕絕經(jīng)后婦女取節(jié)育器時的痛苦，預(yù)防取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高取器成功率。方法 清晨空腹口服米索前列醇600 μg，2～4 h后取器。結(jié)果30例用藥后均在常規(guī)取器下操作成功。結(jié)論應(yīng)用米索前列醇于絕經(jīng)后婦女取節(jié)育器困難者，可減少患者取器時的痛苦，提高取器成功率。

宮內(nèi)避孕器;米索前列醇;絕經(jīng);婦女

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2008年4月～2010年4月30例，均為首次在本院或外院門診取器失敗后接受再次取器患者;年齡50～66歲，平均年齡55歲;絕經(jīng)時間2～16年，平均9年;放環(huán)年限15～30年，平均25年;孕次1～8次，平均4次;彩超：子宮內(nèi)膜厚度≤3 mm，宮內(nèi)見IUD，雙側(cè)附件無異常顯示。30例均為金屬圓形環(huán)。

1.2 方法

1.2.1 用藥適應(yīng)證及禁忌證 凡有醫(yī)學(xué)指征取器，經(jīng)彩超檢查IUD未移位，并行首次常規(guī)取器失敗，而再次取器者;心、肝、腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者;有使用前列腺素類藥物禁忌證者，如青光眼、癲癇及支氣管哮喘過敏體質(zhì)者禁用［1］。

1.2.2 用藥方式 術(shù)前常規(guī)彩超檢查、盆腔X線透視IUD，確定IUD的形狀、位置及嵌頓程度;仔細(xì)行體格檢查及婦科檢查，了解子宮、附件及盆腔情況，做到心中有數(shù)。然后次日清晨空腹口服米索前列醇600 μg，2～4 h后按取器手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，將IUD取出。

2 結(jié)果

30例用藥后行常規(guī)取器，發(fā)現(xiàn)大部分宮頸松軟，能順利通過探針與取環(huán)鉤。其中24例在常規(guī)操作下順利取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，6例節(jié)育環(huán)嵌頓，取出困難，用取環(huán)鉤將環(huán)成角鉤至宮口處，鉗夾并剪斷環(huán)絲，沿鉗夾環(huán)絲一端緩慢抽出全部環(huán)?；颊吒杏X取器操作過程中疼痛均較首次取器減輕，術(shù)中出血少，約2～4 ml，平均2.7 ml;術(shù)后陰道出血持續(xù)1～7 d，最長10 d。

藥物不良反應(yīng)：僅有3例(10%)輕度發(fā)熱(體溫＜37.6℃ )，為一過性，自行退熱;有4例(13.3%)輕度腹瀉1～2次，無須治療，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

有些患者特別是廣大農(nóng)村的婦女，思想保守又缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識，未能在絕經(jīng)半年或1～2年內(nèi)把宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出，更有甚者，因畏懼取環(huán)疼痛而拒絕就診，直到出現(xiàn)腹部疼痛或下腹墜脹不適，并發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥而出血后才決定取環(huán)。導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女取器困難的主要因素眾所周知：絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌激素水平低落，出現(xiàn)生殖器官逐漸萎縮，陰道萎縮，黏膜彈性變差;宮頸管狹窄，宮頸組織變硬、宮口緊及容受性下降，不易擴(kuò)張;宮體萎縮，宮腔縮小，而IUD不會相應(yīng)縮小，故易發(fā)生嵌頓、錯位。絕經(jīng)時間越長，取器越困難，取器手術(shù)難度越大。

米索前列醇屬于前列腺素(PGE)類，有短時間內(nèi)促宮頸成熟的作用，Szalag等報道PGE的作用機(jī)制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，將儲存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體(PG-R)［2］，或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內(nèi)使宮頸軟化。子宮頸變軟后容易擴(kuò)張，便于器械通過宮頸，順利取出宮內(nèi)IUD。本組30例患者，術(shù)前口服米索前列醇后，使取器手術(shù)明顯順利，大大提高了取器成功率。

總之，對于絕經(jīng)后困難取器手術(shù)，我們的體會是，軟化及擴(kuò)張宮頸是否充分，是決定手術(shù)成敗的重要因素之一，本組資料表明，用米索前列醇軟化及擴(kuò)張宮頸，可達(dá)到比較滿意的療效，是非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法。由此能將困難的取器變得容易，大大減輕患者取器時的痛苦，提高取器成功率，而且服藥簡便易行，藥物不良反應(yīng)低，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 趙麗君，趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，11：6.

目前我國絕大多數(shù)婦女仍采用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕，而絕經(jīng)后婦女取器困難成為臨床上棘手問題。為減輕婦女取器痛苦，提高取器成功率，根據(jù)米索前列醇口服后發(fā)揮作用快，宮頸擴(kuò)張好，且不良反應(yīng)小的特點，應(yīng)用于首次取器失敗，擬再次取器的30例絕經(jīng)后婦女行術(shù)前宮頸準(zhǔn)備，取得滿意效果，現(xiàn)回顧分析如下。

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