王永麗 李 軍 遆燕燕 張廣華

河南焦作市第二人民醫(yī)院急診科 焦作 454001

直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，而低位直腸癌更為常見，經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除和乙狀結(jié)腸永久造口術(shù)（Miles手術(shù)）是低位直腸癌根治術(shù)的金標準。但腹壁的造瘺口使患者喪失正常的排便方式，從而帶來巨大的精神壓力和心理負擔，使圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要［1］。本文總結(jié)了近2a來的Miles手術(shù)的圍手術(shù)期護理治療方案，對患者的術(shù)后恢復起到了重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2008-11～2009-11在我院選擇右側(cè)乙狀結(jié)腸永久造口術(shù)病人76例，均為低位直腸癌行Miles術(shù)后。男40例，女36例，年齡35～76歲。文化程度：高中及以下70例，大專及以下6例。造口術(shù)后并發(fā)癥12例，造口旁疝2例，造瘺口缺血2例，造瘺口周圍皮膚炎癥6例，造瘺口狹窄1例。術(shù)后經(jīng)過對癥處理和心理治療獲得了初步成效。

1.2 護理及調(diào)查方法 乙狀結(jié)腸造口術(shù)后排便習慣的改變會引起一系列的心理、生理的問題，相關(guān)的術(shù)前術(shù)后護理對病人圍手術(shù)期的恢復起到了重要作用。采用結(jié)腸造口患者最關(guān)心的幾個問題進行調(diào)查問卷調(diào)查。經(jīng)過心理疏導后，進行護理前后問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0處理，用總分、平均分、標準差評價患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

病人的主要心理問題：造口對日常生活的影響51例（67.1%），造口給身體帶來不適39例（51.3%），社會是否接受和理解26例（34.2%），造口并發(fā)癥或疾病復發(fā)20例（26.3%），家人是否支持和理解19例（25.0%）。經(jīng)過了心理護理的疏導后，各項存在的心理問題均得到了根本的解決，重塑了病人的生活信心和恢復了正常的心理狀態(tài)（P＜0.01）

3 討論

低位直腸腸癌術(shù)后行乙狀結(jié)腸永久造口術(shù)是必要的手術(shù)方案，但正常排便習慣的改變，從各方面帶來了病人一系列的生理以及心理上的變化，會導致一系列的問題。通過對病人心理和生理方面的疏導能夠盡早恢復病人的術(shù)后生活狀態(tài)。

3.1 術(shù)前心理護理 直腸癌Miles手術(shù)不同于一般的腫瘤根治手術(shù)，其手術(shù)方法采用直腸、肛管的完全切除，在右下腹行永久性結(jié)腸造口術(shù)，改變了正常的排便方式，而且需要永久的造瘺口護理，對病人的心理造成了巨大的影響，對病人生活造成了相當?shù)牟环奖悖瑥亩绊懹蠛筒∪说木駹顟B(tài)，對腫瘤的術(shù)后康復也起到了一定的負面作用。而相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的心理安撫能夠起到至關(guān)重要的作用，通過對患者的文化水平，心理狀態(tài)，對疾病的治療信心等作深入的了解，對直腸癌造口術(shù)后的心理、生活變化做出初步的評估，能夠消除患者的恐懼、焦慮等各方面不利因素。

3.2 術(shù)后造瘺口護理 直腸癌Miles手術(shù)后，病人右下腹部永久造瘺口需要進行一定的生理方面的護理，最后達到病人自我護理的目的。首先是人工肛門的擴肛，當造瘺1周后，開始擴肛，食指左右交叉伸入造瘺口內(nèi)4cm，松弛肛周肌肉1～2min／次，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起的肛門狹窄及排便困難。對造瘺口進行有效地防護，有效地防止造瘺口周圍皮膚炎癥及局部疼痛、狹窄、回縮及水腫，減輕病人的不適感，進而消除病人在與人交往時的心理顧慮，如：擔心造口袋松脫、泄露與膨脹等，這些因素使他們在社會交往過程中產(chǎn)生心理上的顧慮，進而在不同程度上干擾了他們的日常生活與工作，影響患者的自尊心。

3.3 術(shù)后心理護理 直腸癌Miles手術(shù)后，病人將面對一個難以回避的右下腹部永久造瘺口，心理和生理將承受著新的壓力，即使手術(shù)前做好了充分的心理護理也需要在術(shù)后進行進一步的心理疏導。通過有效地個別指導，進行護理示范和播放相關(guān)的宣傳片，告知患者應(yīng)根據(jù)腸造口的類型、大小、位置等選擇合適的白色透明肛袋，記錄人工肛門的排便時間，盡早地使病人能夠做到自身護理，從而消除心理上的障礙。在這一過程中所有的醫(yī)務(wù)人員及病人家屬應(yīng)給予足夠的支持、關(guān)心和安慰，使患者能夠早期進行造瘺口的自我護理，促進心理康復，增強信心，有力地提高了手術(shù)后的生活保障。術(shù)后排便習慣的自我調(diào)理，能夠使病人有更多的時間參加社交和戶外活動，熱心于各種公益事業(yè)，心態(tài)平穩(wěn)，性情開朗。沐浴時患者可佩帶造口袋沐浴，盡量不在浴缸中浸泡。在需要更換造口袋時，可取下造口袋直接沐浴，沐浴結(jié)束后再貼上新的造口袋。從而使病人的日常生活趨于正常，進而消除心理上和社會交往中的各種顧慮。

總之，結(jié)腸造口術(shù)后，給病人的日常生活帶來許多不便，做為一個特殊的群體，極需要周圍人們的關(guān)心和幫助。造口位置的選擇應(yīng)以方便病人護理為原則。住院期間護理工作的開展，對患者及其家屬進行健康知識的宣教，能夠建立一個全面系統(tǒng)的維護，如果能夠在社區(qū)進行相關(guān)護理工作的開展，更能進一步提高結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量，從而促進社會的和諧發(fā)展和人民群眾的身體健康。

［1］Notter J，Burnard P.Preparing for loop ileostomy surgery：women＇s accounts from a qualitative study［J］.Int J Nurs Stud，2006，43：147-59.