何 萍

河南商丘市第一人民醫(yī)院兒科 商丘 476100

支原體肺炎是肺炎支原體（MP）引起的一種急性呼吸道感染性疾病，是小兒下呼吸道常見的病原體之一，具有臨床癥狀重，發(fā)熱并伴有刺激性干咳，病程長等特點，近年來發(fā)病有上升趨勢。本文收集我院2008-10～2011-03收治的支原體肺炎患兒的臨床資料，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2008-10～2011-03收治的支原體肺炎患兒85例，男39例，女46例，0～1歲2例，1～3歲11例，3～5歲24例，5～13歲48例，全部病例均符合《實用兒科學(xué)》肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咽痛、呼吸困難、發(fā)熱等，體溫一般在38.5～39.5℃。肺部聽診示呼吸音粗，有時伴有喘鳴音及濕啰音，胸片示支氣管肺炎。所有患兒經(jīng)過積極治療及精心護理，85例均痊愈出院，平均住院時間7d。

2 護理

2.1 心理護理 由于小兒支原體肺炎大多臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5～39.5℃，加之家長對本病知識了解甚少，多數(shù)家長為此格外緊張焦慮產(chǎn)生急躁情緒及恐懼心理。針對家長的這些心理狀態(tài)，這就要求護理人員要有極大的耐心，從患者的角度去考慮問題，運用恰當(dāng)?shù)慕涣鳒贤记?，在建立相互信任的基礎(chǔ)上，適時地給予指導(dǎo)，使其建立遵醫(yī)行為，增加治療的依從性，使患兒及家長積極配合，并充分保證休息，防止病情反復(fù)。

2.2 密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察患兒面色、脈搏、神志、呼吸、尿量、末梢循環(huán)情況，并做好急救準(zhǔn)備。當(dāng)出觀煩躁、嗜睡、反復(fù)驚厥、惡心、嘔吐等癥狀時密切觀察，防止出現(xiàn)腦水腫或中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，同時應(yīng)針對病情及時采取相應(yīng)的治療措施。因發(fā)熱及咳嗽患兒易哭鬧，要使患兒保持安靜，控制輸液速度，防止心衰發(fā)生。

2.3 用藥期間的護理 因支原體肺炎的治療一般是采用紅霉素或阿奇霉素等藥物，這類藥物胃腸道刺激重，易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀［2］，靜脈滴注時刺激血管，能引起靜脈炎，故在靜脈輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。用藥前對家長及年長的兒童做好宣教工作，告知可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免造成不必要的恐慌。為防止這類藥物的不良反應(yīng)在輸液前切勿空腹，可讓患兒先進食，還可輕輕按揉或用熱水袋敷腹部，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時及時報告醫(yī)生對癥處理，另外對輸液速度也應(yīng)減慢（可根據(jù)患兒的年齡以及耐受性而定）。開始時滴速宜慢，以后也可視具體情況調(diào)快滴速并注意保護血管。

2.4 保持呼吸道通暢 房室環(huán)境要舒適，濕度要適宜。一般相對濕度保持在60%，室溫保持在20℃左右［3］，定時通風(fēng)使室內(nèi)空氣流通。對咳嗽有痰及胸悶的患兒，用手掌輕拍患兒背、胸部，并給予祛痰藥物，這樣可以通過對胸廓有節(jié)律地震動，幫助患兒使附著于支氣管壁和肺泡周圍的痰液易于咳出，并囑患兒深呼吸。如痰液黏稠不易咳出必要時吸痰，吸痰時操作要輕，導(dǎo)管要合適，要邊退管邊吸痰，切忌負壓過大，損傷氣管黏膜。濕化氣道能促進痰液排出及發(fā)揮藥物的治療作用，呼吸道濕化用生理鹽水加a－糜蛋白酶等藥物進行霧化吸入，同時囑患兒深呼吸，使水分和藥物能慢而深地吸入到遠端終末支氣管，每次霧化吸入時間為15～20min。

2.5 高熱的護理 本病的常見癥狀就是發(fā)熱，有時體溫可高達40℃［4］，應(yīng)鼓勵患兒多飲水；體溫在38.5℃～39℃時，協(xié)助患兒用溫水洗臉并擦洗頸部、腋窩。當(dāng)體溫超過39℃時要遵醫(yī)囑合理使用退燒藥。

2.6 出院指導(dǎo) 患兒在出院早期機體抵抗力仍較低，需遵醫(yī)囑按時服藥，鞏固療效；限制活動量，避免勞累；及時隨診，定期復(fù)查；加強營養(yǎng)及體格鍛煉，以提高患兒的自身體質(zhì)。平時多進行戶外活動，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，隨氣溫變化及時增減衣服；在流行季節(jié)，不要帶孩子去人多聚集的公共場所；易感兒童避免與此類感染的孩子接觸；有充分的休息和足夠的睡眠。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病因之一。MP是一種介于細菌和病毒之間的一種超濾過性病原微生物，為獨立生活的最小微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年時期最常見的引起肺炎的病原體［5］。嬰幼兒支原體肺炎X線表現(xiàn)以廣泛單側(cè)或雙側(cè)改變較多，聽診可聞及肺部濕性口羅音及哮鳴音。且肺外并發(fā)癥較多，不積極治療有發(fā)生死亡的危險，嚴(yán)重影響小兒身心健康。因此我們認(rèn)為護理的關(guān)鍵是盡早止咳排痰，應(yīng)用超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢，同時應(yīng)加強呼吸道管理，減少交叉感染。本組患兒通過我們的護理均取得良好療效。

［1］許玉霞 .肺炎支原體肺炎的治療及護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：138-139.

［2］朱桂菊，李霞，孟慶美 .小兒支原體肺炎的臨床觀察和護理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（12）：70-71.

［3］李亞楠 .小兒支原體肺炎的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：32-34.

［4］楊麗娟 .不同年齡兒童支原體肺炎臨床特點分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（16）：3854.

［5］商清賢，賈芳，盧君.79例小兒支原體肺炎的護理體會［J］.現(xiàn)代護理，2009，6（8）：89 .