胡惠華 何遠(yuǎn)宏 婁季宇 白宏英 王金蘭 杜 鴻

1）鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

PBL教學(xué)法即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem based learning，PBL）方法，該教學(xué)模式為1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上較流行的教學(xué)方法，在西方發(fā)達(dá)國家已被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。目前國內(nèi)外有關(guān)PBL的研究已從相關(guān)課程的初步嘗試轉(zhuǎn)向教學(xué)效果的評價。鄭州大學(xué)于2009年對2006級臨床醫(yī)學(xué)系開展PBL教學(xué)工作。在大學(xué)教務(wù)處指導(dǎo)下，我們本著領(lǐng)會PBL教學(xué)模式思想，汲取PBL教學(xué)法的精髓，讓學(xué)生在教改中成為最大的受益者，在確保和提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)上進(jìn)行了以下的探索與實踐。

1 PBL教學(xué)組織過程

首先，我們在課前1周將上述疾病典型案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課余時間收集、整理資料，準(zhǔn)備課堂討論發(fā)言。案例的選擇由授課老師圍繞教學(xué)大綱，針對學(xué)生必須掌握的知識點以及疾病特點等編寫，并提出具有啟發(fā)思考的問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生以小組準(zhǔn)備，讓思想充分交流。學(xué)生對典型病例熟悉后，帶著問題，想方設(shè)法通過多種途徑查詢資料，自學(xué)，各小組分頭“備戰(zhàn)”本組的問題；課堂上，以學(xué)生為主體發(fā)言，形式自由，學(xué)生們競相發(fā)言，思維活躍，創(chuàng)新想法層出不窮；在適當(dāng)?shù)臅r候，老師引導(dǎo)發(fā)言，最后，老師及時總結(jié)評價，確保知識準(zhǔn)確有條理。老師簡要歸納學(xué)生發(fā)言，按照大綱“掌握、熟悉、了解”要求，掌握重點、解決難點的專業(yè)知識，梳理思維，既要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又能激起學(xué)生認(rèn)真專研的探索精神。老師還要對學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的表現(xiàn)和對問題的理解情況進(jìn)行評價，引導(dǎo)和發(fā)展學(xué)生的高級思維能力［1］。

2 PBL教學(xué)特點

突出以學(xué)生為中心，這是PBL教學(xué)法的重要特點。要努力為學(xué)生營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，特別是要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生不斷思考、主動在課外查閱資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，在討論中能夠積極大膽地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，同時也可以方便快捷地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；通過這種討論式的學(xué)習(xí)方式，不僅加深學(xué)生對教材理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，促使學(xué)生思考如何解決新問題；這不僅對理論學(xué)習(xí)很有益處，還可在尋求解決新問題中使學(xué)生們多方面的能力得以鍛煉和提高，尤其在檢索文獻(xiàn)、資料查閱的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯思維、大膽發(fā)言、口頭表達(dá)的能力等方面，通過這種學(xué)習(xí)，學(xué)生們感到明顯提高。在學(xué)習(xí)中還同時培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神和創(chuàng)新意識，為以后走向工作崗位打下良好基礎(chǔ)。這一方法注重強(qiáng)化了學(xué)生探詢知識和解決問題的能力，能夠充分調(diào)動學(xué)生們主動學(xué)習(xí)的積極性，尤其對培養(yǎng)學(xué)生們的發(fā)散思維與聚合思維，使學(xué)生們更好地聯(lián)系臨床實際，開闊了診療思路，將來在臨床工作中能更快的成長。

3 PBL教學(xué)中應(yīng)注意的問題

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是“我講你聽”的講授法，而PBL是以“問題”為核心的的教學(xué)方法。以問題為中心，學(xué)生間相互討論，老師適當(dāng)引導(dǎo)，這突出了“學(xué)生是主體，教師是引導(dǎo)”的教學(xué)理念。由于學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著“問題”展開，顯然，“問題”本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果。因此，“問題”的設(shè)計是PBL教學(xué)法的難點和關(guān)鍵［2］。老師要想做好問題設(shè)計，在課前必須精心做好教學(xué)設(shè)計，首先要根據(jù)神經(jīng)病學(xué)這門課程的學(xué)科特點，針對每一章節(jié)的內(nèi)容提出精心設(shè)計的問題，要確保問題能夠激發(fā)學(xué)生的動機(jī)，能夠引出與所學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的概念原理，并和課程教學(xué)的目標(biāo)相一致。老師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)、臨床資料等，將精心編寫的教學(xué)病例和根據(jù)病例提出引起學(xué)生思考的問題，在課前1周發(fā)給每位學(xué)生。在課堂討論之后的總結(jié)階段，老師通過分析病例、梳理思維、對本章節(jié)重點進(jìn)行總結(jié)，評價學(xué)生在活動中的表現(xiàn)和對問題的理解，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4 PBL教學(xué)中尚待完善的問題

PBL教學(xué)法是異于我們目前廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)教學(xué)方法，剛開始應(yīng)用時，不僅老師不習(xí)慣，而且學(xué)生也對這種教學(xué)方法不太適應(yīng)，尤其是對于那些習(xí)慣于聽老師滿堂講課，而不太多動腦思考的學(xué)生，更是感覺不知道怎么才能學(xué)好。這就要求老師要花費(fèi)更多的時間精力做好充分的課前準(zhǔn)備，從PBL教學(xué)的每個環(huán)節(jié)上都要切實做好，尤其是對問題的設(shè)計和如何做好教學(xué)過程中的恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，是能否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)的關(guān)鍵［3］。我們僅是將在國外教學(xué)改革中已經(jīng)顯示出卓有成效的PBL教學(xué)法運(yùn)用于神經(jīng)病學(xué)實際教學(xué)的初步教改嘗試，其中也有不少問題需要進(jìn)一步完善解決，如PBL教學(xué)一般都是小班分組進(jìn)行的，如何保證足夠的教師和教學(xué)時間，是個現(xiàn)實問題。另一方面，目前對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的測評也主要是針對傳統(tǒng)教學(xué)方法設(shè)計的，顯然用目前這種考試測評方法，參加PBL教學(xué)的學(xué)生不一定能獲得好成績。所以，如何將PBL教學(xué)法結(jié)合我們目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實際進(jìn)行教改，探索一條更有效的切合醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的方法，是我們教改今后努力的一個方向。

［1］吳應(yīng)鋒 .以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較［J］.國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，1995，16（3）：1－4.

［2］劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等 .PBL教學(xué)模式初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥教育，2007，23（17）：2 676－2 677.

［3］楊建宇，黃素群，楊凌 .PBL教學(xué)在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（3）：60－63.