趙清閣

河南方城縣人民醫(yī)院 方城 473200

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。許多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控的顯性指標(biāo)。評估住院患者跌倒的危險性也被公認(rèn)為是有效和必要的防范對策［1］。跌倒是腦卒中患者的常見問題。在卒中患者中，跌倒發(fā)病率為每天8.9／1000，為了保證患者安全，防范腦卒中患者在住院期間發(fā)生跌倒，我院神經(jīng)內(nèi)科2010年加強(qiáng)了防范住院患者跌倒的護(hù)理安全管理措施，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2010年我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中患者3192例，男1345例，女1847例；年齡40～89歲；腦梗死2481例，顱內(nèi)出血686例，大腦動脈閉塞和狹窄25例。最少住院6d，最多住院105d，平均住院15d。

2 護(hù)理對策

2.1 對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn) 培訓(xùn)“住院患者跌倒危險因素評估表”的應(yīng)用，要求護(hù)士做好患者入院時和住院期間的動態(tài)評估。住院期間一般每周評估一次。入院評估及住院期間評估中發(fā)現(xiàn)患者有任何一項(xiàng)跌倒危險因素，即制定并落實(shí)防范患者跌倒的護(hù)理安全管理措施。護(hù)理部考核護(hù)士對患者易引起跌倒的危險因素的了解和掌握情況。通過培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識及對危險因素的識別能力，幫助護(hù)士掌握跌倒評估及預(yù)防的相關(guān)技能，及早確認(rèn)有跌倒傾向的患者，及時采取護(hù)理措施。

2.2 做好入院時和住院期間的動態(tài)評估 使用我院制定的跌倒危險因素評估表對住院腦卒中患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。評估項(xiàng)目包括：（1）既往跌倒史；（2）意識狀態(tài)（模糊、譫妄、煩躁）；（3）行動能力（移動輔助器的使用或步態(tài)不穩(wěn)）；（4）睡眠狀態(tài)（睡眠紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥）；（5）視覺或平衡功能障礙；（6）年齡≥65歲；（7）身體虛弱或肢體乏力；（8）使用藥物（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)咳藥、瀉藥等）；（9）精神狀態(tài)（煩躁或抑郁）；（10）血壓異常。評估時注意：必須全面了解患者的病情，以客觀事實(shí)為依據(jù)，不加入主觀意愿，對神志不清、言語含糊不清患者做評估時，應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人或可信的人了解情況，以便真實(shí)評估結(jié)果。

2.3 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險 患者入院評估或住院期間評估時存在任何一項(xiàng)危險因素者，均應(yīng)明確告知患者及家屬，該患者有跌倒的潛在危險，在住院期間應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的安全指導(dǎo)，落實(shí)防止跌倒的各項(xiàng)相關(guān)防護(hù)措施。如需身體約束時，應(yīng)告知家屬并簽字，以取得合作。告知內(nèi)容及患者或家屬對告知內(nèi)容所做的反應(yīng)，護(hù)士均應(yīng)作好記錄。

2.4 向患者及家屬進(jìn)行防止跌倒的安全教育 對有跌倒危險的患者，要反復(fù)進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全教育。對易發(fā)生暈厥跌倒或體位性低血壓跌倒的患者，囑其起床要做到3個30 s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［3］；不能獨(dú)自離床活動及離床大小便的患者，離床時需有人扶持；將呼叫器放在患者觸手可及的地方，并告知患者有需要時如何使用呼叫器；告知患者要穿大小合適及防滑的鞋子。同時教會患者如何使用移動輔助器具。

2.5 為患者提供安全的住院環(huán)境 保持地面干燥不潮濕，如有潮濕，應(yīng)放置防滑警示牌；保持走廊走道寬敞無障礙；走廊及便器旁安裝扶手，并經(jīng)常檢查維修；廁所掛防跌倒標(biāo)識牌；病室內(nèi)的物品放置有序；坐輪椅的患者用輪椅安全帶予以適當(dāng)固定；走廊及病室內(nèi)光線適中，光線太強(qiáng)或太暗均不易看清周圍景物，易導(dǎo)致跌倒［4］。

2.6 落實(shí)個性化的護(hù)理措施 對有跌倒危險的患者床頭放置“防止跌倒”警示牌，并列入交班事項(xiàng)，同時提出個性化的跌倒預(yù)防措施。如無陪護(hù)患者安排在靠近護(hù)士站處；教會患者和家屬如何使用床檔及輔助器具；為患者選擇大小合適、方便活動的衣褲；對服用鎮(zhèn)靜藥或利尿藥的患者，告知藥物的不良反應(yīng)，并主動提醒患者完成睡前如廁的需求；進(jìn)行針對性鍛煉指導(dǎo)。針對性鍛煉對于直立性低血壓、平衡、體位轉(zhuǎn)換、下肢肌力及步態(tài)訓(xùn)練特別有效［5］。

3 結(jié)果

通過入院時和住院期間的動態(tài)評估，及時的識別和評價跌倒風(fēng)險因素，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，制定并落實(shí)防范措施，避免了腦卒中患者住院期間發(fā)生跌倒，保證了腦卒中患者住院安全性。2008-03～2009-12發(fā)生腦卒中住院患者跌倒4例，2010年加強(qiáng)防范住院腦卒中患者跌倒的護(hù)理安全管理措施后無發(fā)生跌倒事件。

4 討論

患者由于身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素，容易發(fā)生各種安全意外，導(dǎo)致病情加重，延長住院時間［6］，在增加患者痛苦的同時，也增加了護(hù)士的工作量。住院腦卒中患者跌倒的風(fēng)險涉及因素復(fù)雜，在很大程度上是由患者個體不確定性決定的，如與患者住院前有跌倒史、患者的病情、用藥后的反應(yīng)等有關(guān)。通過綜合評估患者住院前及住院期間的生理與心理狀況，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做到預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在的跌倒風(fēng)險，及時采取個性化的監(jiān)管措施，對增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識及保證住院腦卒中患者安全具有重要意義。

［1］李小金，黃少華，劉艷，等 .跌倒危險因素評估的應(yīng)用研究［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（8）：60.

［2］王擁軍 .卒中單元的并發(fā)癥處理（卒中單元）［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：165-166.

［3］季淑鳳，朱慧 .老年跌倒問題原因分析預(yù)防［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，1（13）：30-31.

［4］辛勝利，陸悅，李穎堃 .養(yǎng)老院護(hù)士及護(hù)理員對老年人跌倒相關(guān)因素認(rèn)知情況調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2010，6（10）：43-45.

［5］Gene Feder，Colin Crger，Sheili Donovan，et al.65歲以上老年人預(yù)防跌倒的指南［J］.英國醫(yī)學(xué)雜志（中文版），2003，11（4）：244-248.

［6］陳聯(lián)英，連秀李 .腦卒中患者安全意外的預(yù)見性護(hù)理［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（9）：57.