汪雅， 詹萍， 劉翔， 劉小凡

喉喑指聲音不揚(yáng)，甚或失音的一種病證。《內(nèi)經(jīng)》稱無音或者喑，《素問·宣明五氣篇》：“五邪所亂，……搏陰則為喑?！敝撩鳌ぁ夺t(yī)學(xué)綱目》始有本病名，并與中風(fēng)失語之“舌喑”加以區(qū)別。筆者跟隨劉小凡教授在臨床中遇1例急性喉喑，用“牛蒡甘桔湯”加味治療而見速效，在較短的時間內(nèi)痊愈，現(xiàn)將其治療和體會總結(jié)如下。

1 病案舉例

患兒肖某，男，6歲2個月，因發(fā)熱、咳嗽1d，于2010－11－03入院。癥見：精神可，發(fā)熱，咳嗽，咽癢，無寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉、喘息、氣促、驚厥等癥。納可，二便調(diào)。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查體：體溫37．4℃，脈搏80次／分，呼吸26次／分。頸部可捫及淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動，邊界清楚?？诖郊t，唇周無紺，咽部充血明顯，扁桃體Ⅰ～Ⅱ度腫大，無膿點(diǎn)及異常分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。輔助檢查：白細(xì)胞7．89×109／L，中 性 粒 細(xì) 胞 54．5%，淋 巴 細(xì) 胞29．8%。中醫(yī)入院診斷：乳蛾、風(fēng)熱搏結(jié)咽喉。西醫(yī)診斷：急性扁桃體炎。入院后查體溫38℃，咳嗽，咳聲呈犬吠樣，咽癢，聲音不揚(yáng)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。予頭孢西丁鈉抗感染，喜炎平清熱解毒，中醫(yī)予咽扁貼天突穴外用，口服柴芩顆粒清熱解毒。因患兒家屬不同意服用中藥，故暫未予中藥。二診：2010－11－04?；純喊l(fā)熱，體溫37．4℃，咳嗽，咳聲呈犬吠樣，咽癢，聲音不揚(yáng)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。查體同前，中醫(yī)修正診斷：喉喑、風(fēng)熱犯肺。西醫(yī)診斷：急性喉炎。先后予布地奈德、沙丁胺醇、雙黃連、地塞米松霧化，川芎嗪以改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，治療5d，患兒癥狀無明顯緩解，予牛蒡甘桔湯加減治療：川芎、焦梔子、辛夷、牛蒡子、川射干、桔梗、枳殼、玄參各10g，蘆竹根30g，板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英各15g，蟬蛻、胖大海各6g，甘草5g。每日1劑，水煎服，每日3～4次，每次80mL。1d后患兒熱退，體溫36．8℃，咳嗽較前明顯緩解，未聞及犬吠樣咳嗽，余無其他不適，咽微紅，扁桃體Ⅰ度，雙肺（－），舌紅苔膩，脈細(xì)數(shù)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5．0×109／L，中性粒細(xì)胞33．9%，淋巴細(xì)胞56．1%，C反應(yīng)蛋白（－），予敷胸散敷背，上方加前胡10g，服法同前。三診：2010－11－12?；純簾o發(fā)熱，體溫正常，無咳嗽，無其他不適，咽微紅，扁桃體Ⅰ度，雙肺（－）。中醫(yī)藥治療3d痊愈出院。

2 討論

小兒急性喉炎多為在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，故臨床治療應(yīng)選擇足量、敏感抗生素及時控制感染。病案中選用頭孢西丁為半合成第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用。小兒喉腔較小、喉軟骨支架弱、喉內(nèi)黏膜松弛、黏膜下淋巴組織豐富及咽喉部有豐富的淋巴及腺體組織，發(fā)生炎癥時易于腫脹，傳統(tǒng)的治療方法多采用潑尼松口服，或地塞米松靜脈滴注等，但全身副反應(yīng)大。在20世紀(jì)90年代中期以后，地塞米松超聲霧化吸入治療方法得以推廣和應(yīng)用，但地塞米松起效慢，常需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，而且患兒氣道上皮細(xì)胞中含豐富的羥基類固醇?xì)涿?，能使地塞米松迅速失活?］。

喉喑一病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性喉炎，以聲啞，咽喉疼痛不適為表現(xiàn)，在兒童以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征。本醫(yī)案為小兒喉喑。歷代醫(yī)家有“咽喉諸證皆屬于火”之說［2］。病案中患兒感受風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，則見咳嗽，發(fā)熱，喉為肺之外候，邪正相搏壅結(jié)于喉，肺失宣降，金氣不行而喑。予牛蒡甘桔湯加減以清熱解毒，利咽消腫。牛蒡甘桔湯出自：《麻癥集成》卷三；主治：毒火上升，火郁在肺，咽喉腫痛，不飲食。原方為：桔梗、牛蒡、連翹、射干、甘草、黑梔、京參、山豆根、酒炒黃連、酒炒黃芩。本病案中隨癥加減，方中牛蒡子、桔梗、射干、玄參甘草解毒利咽，消腫散結(jié)；梔子、板藍(lán)根、夏枯草、蒲公英清熱解毒；桔梗配枳殼，一升一降，宣肺下氣。蟬蛻疏散風(fēng)熱，胖大海清熱潤肺，利咽解毒；辛夷辛溫發(fā)散，芳香通竅，其性上達(dá)，升達(dá)清氣，川芎辛散溫通，走而不守，上行巔頂，下走血海，兩藥相合，相須為用，通竅之性大增；蘆竹根“性涼能清熱，中空能理肺氣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）全方共奏清熱解毒，利咽消腫之功。二診加一味前胡，增強(qiáng)其降氣之效。

［1］ 鄭玉明．小兒急性喉炎72例治療體會［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011．l7（6）：56－57．

［2］ 強(qiáng)建華，王湘．老中醫(yī)治療喉喑經(jīng)驗(yàn)［J］．河北中醫(yī)，2006，28（6）：407－408．