310013 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陸勤燕

高危型人乳頭瘤病毒與子宮頸病變相關(guān)因素的探討

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目的 研究婦女生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)的載量與子宮頸病變的關(guān)系。方法 收集參加橫斷面普查研究的3 567名18～69歲已婚或有性生活史的體檢女性患者的宮頸外口及宮頸管分泌物，采用第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC2)進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)，高危陽(yáng)性者均要求其進(jìn)行陰道鏡活組織檢查，通過(guò)隨診對(duì)照其細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)結(jié)果，探討該技術(shù)在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 3 567名檢查對(duì)象中，高危型HPV感染者為88例，經(jīng)陰道鏡活組織檢查，正常者34例(39%)，異常者為54例(61%)。結(jié)論 高危型HPV DNA檢測(cè)是子宮頸疾病篩查的有效手段，其與子宮頸病變程度呈正相關(guān)。

人乳頭瘤病毒(HPV)；檢測(cè)；子宮頸；病變

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者就人乳頭瘤病毒(HPV)感染與宮頸癌的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究。目前普遍認(rèn)為HPV感染是宮頸癌的主要病因，99.7%以上的宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒感染引起[1]。雖然在不同的國(guó)家和地區(qū)所報(bào)道的HPV感染率各不相同[2-3]，但HPV感染卻是一種常見(jiàn)的通過(guò)性生活傳播的疾病，感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。尤其是年輕性生活活躍的婦女HPV感染率最高，可達(dá)40%[4]。雖然部分婦女HPV感染期比較短，但仍有大約10%～15%的35歲以上的婦女有持續(xù)感染的情況。本文旨在利用第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC2)對(duì)婦女宮頸外口及宮頸管分泌物進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染檢測(cè)，為研究病毒載量與子宮頸病變的關(guān)系提供證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2010年婦科健康體檢中，年齡18～69歲已婚或有性生活的3 567例女性HPV檢查結(jié)果，高危型婦女均要求其進(jìn)行陰道鏡檢查及病理活檢，隨訪(fǎng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 采用的方法是美國(guó)Digene公司發(fā)展的第二代雜交捕獲法(hybrid CaptureⅡ，HC-Ⅱ)HPV DNA檢測(cè)，其原理是利用對(duì)抗體捕獲信號(hào)的放大和化學(xué)發(fā)光信號(hào)的檢測(cè)，可一次性檢測(cè)13種HR-HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68)。

2 結(jié)果

3 567名婦女在婦科體檢中檢出HR-HPV人數(shù)為88名，該88名陽(yáng)性婦女均經(jīng)過(guò)陰道鏡及活組織檢查，其中原位癌2名(2%)，重度不典型增生(CINⅢ級(jí))6名(7%)，中度不典型增生(CINⅡ級(jí))14名(16%)，輕度不典型增生(CINⅠ級(jí)) 32名(36%)，正常34名(39%)。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在宮頸癌的病因?qū)W方面做了大量的研究工作。經(jīng)性行為發(fā)生的病毒感染，如HPV感染、初次性交年齡過(guò)小、男方或女方多個(gè)性伴侶、免疫力低下及宮頸慢性炎癥等良性疾病被認(rèn)為是引起宮頸癌的重要因素[5-6]。其他如吸煙、口服避孕藥、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下和營(yíng)養(yǎng)不良等也被認(rèn)為是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的關(guān)聯(lián)因素[7]。多項(xiàng)研究證實(shí)，如無(wú)HPV高危型感染，則無(wú)高度CIN病變發(fā)生。所以說(shuō)篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。這些前期病變可存在多年，如能在前驅(qū)病變階段被確診，即可進(jìn)行進(jìn)一步治療或監(jiān)測(cè)。從以上病例可以看出，高危型HPV陽(yáng)性者通過(guò)陰道鏡及活組織檢查，宮頸病變的陽(yáng)性比例高于陰性比例，低度病變高于高度病變及宮頸癌，對(duì)于從高危型HPV陽(yáng)性者中早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變?nèi)〉昧嗣黠@的成效。HC2檢測(cè)法是美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的唯一一種準(zhǔn)確篩查子宮頸癌的基因雜交信號(hào)放大技術(shù)，取樣時(shí)簡(jiǎn)單易行，檢測(cè)結(jié)果客觀準(zhǔn)確，特別適合大規(guī)模的人群篩查。由于HPV感染的婦女有相當(dāng)一部分發(fā)展成癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤變或原位癌，所以婦女定期檢查HPV感染，能有效地判斷子宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這種方法在子宮頸癌高危人群中進(jìn)行初篩極具有價(jià)值，開(kāi)辟了子宮頸癌篩查方法的新領(lǐng)域[8]。在HPV病毒疫苗尚未在人群中應(yīng)用之前，篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌發(fā)生的主要手段。各國(guó)的實(shí)踐均證明普查可以降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生和死亡，原因在于宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變，它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變、漸變到突變的過(guò)程。但是由于HPV感染一般無(wú)自覺(jué)癥狀，往往不被人們重視，再加上地區(qū)差異、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件及宣傳教育方面的差別。因此，每個(gè)人的理解和認(rèn)識(shí)程度不同。這就要求我們廣大的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣傳力度，包括：性道德、性衛(wèi)生環(huán)境及性衛(wèi)生意識(shí)等諸多問(wèn)題，讓廣大婦女直接掌握和體會(huì)到HPV的重要性。及時(shí)提醒她們應(yīng)該更多地關(guān)心自己的身體，使她們了解宮頸癌的危險(xiǎn)因素和早期信號(hào)，防患于未然。因此，建議18歲以上有性生活的婦女至少每年1次行HPV檢測(cè)，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，從而降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病率和死亡率。

隨著我們對(duì)HPV和宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)逐漸加深以及醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，子宮頸癌可能成為人類(lèi)全面預(yù)防和根治的第一個(gè)惡性腫瘤。

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Objective To find out the relationship between cervical lesions and the viral load of high-risk human papillomavirus that established infection in the reproductive tracts of women.Methods The secretions of cervical os and canal of 3 567 women，aged from 18 to 69，who participated in the cross-sectional survey，and who were married or were single but had already had sexual life，were collected and tested by HPV DNA testing，using the HCⅡtest.Patients who were found positive for high-risk HPV all had colposcopic biopsy，and in the follow-up，cytological and histological confirmation of their disease，in order that the application value of the method of HPV DNA testing could be identified.Results Of the 3 567 tested specimens，88 were found to be infected with high-risk HPV，among which，34(39%)were proved normal and 54(61%)abnormal by colposcopic biopsy.Conclusion The method of DNA test of high-risk types of HPV was proved to be effective in screening cervical viruses.It was also found that there was a positive correlation between the lesion status and the viral load of HPV.【Key words】 Human papillomavirus(HPV)；Test；Cervical；Lesions

1005-619X(2011)05-0443-02

2010-11-22)