332000 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 周繼光 唐慧明

1 臨床資料

患者，男，32歲，教8飛行員，飛行時(shí)間834 h。因療養(yǎng)保健于2011年5月來(lái)廬山療養(yǎng)院療養(yǎng)，常規(guī)大體檢時(shí)內(nèi)科查體發(fā)現(xiàn)該飛行員胸廓扁平，胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，柔和，不傳導(dǎo)，臥位時(shí)明顯。心電圖正常，超聲心動(dòng)圖未見結(jié)構(gòu)異常。胸片提示胸腔前后徑/橫徑＜0.37，符合直背綜合征影像。該飛行員無(wú)胸悶、氣喘、心悸等癥狀，飛行耐力好，經(jīng)院體檢鑒定委員會(huì)討論，診斷為“直背綜合征”，結(jié)論：飛行合格。

2 討論

直背綜合征又名扁平胸綜合征。1960年首先由Prawings最早報(bào)道并命名[1]。系由于上胸椎先天性異常，缺少生理的彎曲，胸腔前后徑變短，心前間隙消失，心臟向左、向前偏移，胸骨更靠近肺動(dòng)脈主干，胸骨起到參與共鳴的“回應(yīng)板”作用，所以心臟雜音明顯[2]。

直背綜合征心電圖一般無(wú)明顯改變，可有竇性心動(dòng)過(guò)速、完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。超聲心動(dòng)圖上各房室內(nèi)徑大小正常，如右室流出道前后徑＜17 mm，深吸氣與深呼氣相差＞5 mm有診斷價(jià)值。X線胸片診斷的標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①當(dāng)胸腔前后徑/橫徑＜0.33或胸椎曲度弧高(T3～T12)＜0.5 cm，兩者中有一項(xiàng)符合，排除器質(zhì)性心臟病時(shí)，一般可確診直背綜合征。②當(dāng)胸腔前后徑/橫徑＜0.37和胸椎曲度弧高(T3～T12)＜1.0 cm，兩者均符合，排除器質(zhì)性心臟病時(shí)，一般也可確診直背綜合征。③當(dāng)胸腔前后徑/橫徑＜0.37或胸椎曲度弧高(T3～T12)＜1.0 cm，兩者中只有一項(xiàng)符合，排除器質(zhì)性心臟病時(shí)，一般可懷疑為直背綜合征。

直背綜合征心臟無(wú)器質(zhì)性病變，通常自然預(yù)后較好，不會(huì)引起嚴(yán)重的心血管問題。一般無(wú)臨床癥狀，偶有心悸、氣短、胸悶等不適，可予鎮(zhèn)靜或?qū)ΠY治療。本身無(wú)需特殊治療，但必須將病情和預(yù)后告知患者，避免給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

該飛行員無(wú)癥狀，心電圖及超聲心動(dòng)圖未見異常，飛行耐力好，能勝任飛行工作，因此我們所作的結(jié)論為飛行合格。

[1]方子美，吳勇波.14例直背綜合征的臨床與心臟表現(xiàn)分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15(4)：205-206.

[2]馬學(xué)強(qiáng)，夏清放.直背綜合征的臨床及X線表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(9)：824-825.

[3]梁晉泉，白凱揚(yáng).直背綜合征X線診斷標(biāo)準(zhǔn)的探析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(5)：379-381.