266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 曲新軍

腦微出血常見于老年人，由腦內(nèi)微小血管病變所致，是淀粉樣血管病和高血壓血管病的預(yù)警信號(hào)[1]。阿司匹林具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抑制血小板聚集作用，常被用作抗血栓藥物，服用阿司匹林、卡巴匹林鈣等血小板聚集抑制劑類藥物可能會(huì)增加老年人腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將我科收治的1例大劑量服用阿司匹林致腦額葉微出血的病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，58歲，2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈、健忘等癥狀，給予對(duì)癥治療后癥狀緩解?，F(xiàn)主因反應(yīng)遲鈍3 d于2011-04-13門診以“腦出血”收入院。病人于2011-04-11晚自服阿司匹林200 mg后家人發(fā)現(xiàn)其糊涂，反應(yīng)遲鈍，理解能力下降，計(jì)算力和記憶力差，答非所問；無明顯肢體力減弱，無意識(shí)喪失，無肢體抽搐；未訴頭痛、頭暈?；颊咴?010年11月、12月兩次出現(xiàn)“左頂葉微出血”，及時(shí)對(duì)癥處理未遺留后遺癥。入院查體：語利，遠(yuǎn)近記憶力均有障礙，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力差，理解力差，左右手指失認(rèn)，四肢肌力Ⅴ級(jí)。2011-04-13頭CT示：左額可見斑片狀高密度影，周圍可見低密度帶。幕上腦室擴(kuò)大，左側(cè)腦室額角受壓，左頂葉可見囊狀腦脊液密度影。對(duì)患者給予脫水、止血、醒腦等治療后好轉(zhuǎn)。

2 討論

阿司匹林對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，臨床可用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。阿司匹林是非選擇性環(huán)氧化酶(COX)抑制劑，是應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物。阿司匹林可使血小板的環(huán)氧化酶絲氨酸位點(diǎn)乙酰化而滅活該酶的活性，阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素內(nèi)過氧化物，因而抑制血小板生成TXA2，TXA2有強(qiáng)烈的促血小板聚集作用[2]。阿司匹林還可影響血小板顆粒內(nèi)容物的釋放，5-羥色胺、PF4等，并且抑制血小板的釋放反應(yīng)，如腎上腺素、凝血酶、膠原等引起的釋放；阿司匹林還可使血小板膜蛋白乙?；?，抑制血小板膜酶，有助于抑制血小板功能。但不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。對(duì)可能患心臟病和腦卒中的人群來說，抗血栓作用利大于弊，但對(duì)于特殊人群，如淀粉樣血管病，可能弊大于利。

[1]常廣樹.急性腦血管病常見并發(fā)癥與防治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(22)：1749-1751.

[2]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187-188.