丁 肅 孫頂雙

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,吉林 白城 137000)

急性腦血管病患者腦微出血發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素

丁 肅 孫頂雙

(白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,吉林 白城 137000)

目的探討腦微出血在急性腦血管病患者中的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素。方法90例急性腦血管病患者分為腦微出血組(46例)和無腦微出血組(44例)，記錄所有患者的臨床資料并行磁共振成像(MRI)檢查，采用單因素和多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。結(jié)果90例急性腦血管病患者發(fā)生腦微出血46例中，腦出血27例，發(fā)生腦微出血19例；腦梗死51例，發(fā)生腦微出血26例；短暫性腦缺血發(fā)作12例，發(fā)生腦微出血1例。多因素Logistic回歸分析顯示，腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓(OR=8.853，95%CI=1.712～45.803，P=0.009)、入院收縮壓(OR=1.716，95%CI=1.206～2.441，P=0.003)、腔隙性腦梗死分級(OR=7.745，95%CI=2.645～22.672，P=0.000)。結(jié)論腦出血、腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率較高，腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓、入院收縮壓、腔隙性腦梗死分級。

腦微出血；急性腦血管病

目前，腦微出血的臨床意義尚不明確。研究報(bào)道，高血壓、腦白質(zhì)病等可能與腦微出血存在一定關(guān)系〔1〕。臨床通常由磁共振回波T2加權(quán)成像和磁敏感加權(quán)成像檢出病灶〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血能夠預(yù)測腦卒中的復(fù)發(fā)、腦出血的發(fā)生等〔3〕。本研究通過磁共振成像(MRI)檢查，調(diào)查腦微出血的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2015年1～12月診斷的90例急性腦血管病患者，分為腦微出血組(46例)和無腦微出血組(44例)。其中，腦出血27例，發(fā)生腦微出血19例；腦梗死51例，發(fā)生腦微出血26例；短暫性腦缺血發(fā)作12例，發(fā)生腦微出血1例；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦外傷；②存在腦血管畸形；③不能接受MRI檢查；④存在嚴(yán)重肝腎肺功能障礙。

1.2方法

1.2.1一般資料 記錄所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病史、高血壓病史、冠心病病史、入院血壓、口服抗血小板聚集藥物、既往腦卒中病史、飲酒史、吸煙史等情況。

1.2.2MRI檢查 患者均行MRI檢查，采用超導(dǎo)磁共振掃描儀3.0T(荷蘭飛利浦)，進(jìn)行橫斷面T1WI、T2W1、FLAIR、DWI、SWI序列掃描。所有MRI判讀由1名神經(jīng)影像專業(yè)醫(yī)生和1名臨床醫(yī)生共同完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料比較 見表1。腦微出血組高血壓比例、既往腦卒中史、入院舒張壓水平、入院收縮壓水平、低密度脂蛋白(LDL)水平明顯高于無腦微出血組(Plt;0.05)；兩組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、抗血小板用藥史、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸(HCY)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊比例、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)。

表1 兩組基線資料比較

續(xù)表1 兩組基線資料比較

2.2腦微出血發(fā)生的單因素Logistic分析 以腦微出血為因變量，單因素Logistic回歸分析顯示，腦微出血在急性腦血管病中的發(fā)生與高血壓、既往腦卒中史、入院舒張壓、入院收縮壓、LDL、頸動(dòng)脈硬化斑塊、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級具有相關(guān)性(Plt;0.05)，并且腦出血、腦梗死患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)較短暫性腦缺血發(fā)作患者高(Plt;0.05)；而腦出血患者發(fā)生腦微出血的風(fēng)險(xiǎn)較腦梗死患者高(Pgt;0.05)。見表2。

表2 腦微出血發(fā)生的單因素Logistic分析

2.3腦微出血發(fā)生的多因素Logistic分析 以腦微出血為因變量，高血壓、既往腦卒中史、入院舒張壓、入院收縮壓、LDL、頸動(dòng)脈硬化斑塊、腔隙性腦梗死分級、腦白質(zhì)疏松分級為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓(OR=8.853，95%CI=1.712～45.803，P=0.009)、入院收縮壓(OR=1.716，95%CI=1.206～2.441，P=0.003)、腔隙性腦梗死分級(OR=7.745，95%CI=2.645～22.672，P=0.000)是發(fā)生腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

腦微出血是腦微血管并的重要標(biāo)志，主要特征是微量出血，MRI圖像顯示為信號(hào)缺失灶，信號(hào)缺失灶內(nèi)是含鐵血黃素沉積〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，健康人群腦微出血的發(fā)生率明顯低于自發(fā)性腦出血患者〔5〕。研究發(fā)現(xiàn)，老年人中腦微出血的發(fā)生率較高〔6〕。可能由于老年人大腦血腦屏障和血管內(nèi)皮損傷，通過微血管內(nèi)皮，引發(fā)腦微出血。本研究腦微出血患者和非腦微出血患者的年齡無顯著性差異，可能是由于本研究的樣本量較小，年齡跨度較小，70歲以上患者較少。研究發(fā)現(xiàn)腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素是高血壓〔7～9〕。且有研究報(bào)道，入院收縮壓是腦微出血的獨(dú)立預(yù)測因素，表明控制患者的血壓對避免發(fā)生腦微出血是有利的〔10〕。本研究結(jié)果表明高血壓是引發(fā)腦微出血的重要因素，有效控制患者的高血壓能夠預(yù)防微出血發(fā)生。腦微出血在缺血性腦卒中中廣泛存在〔11〕。文獻(xiàn)報(bào)道，腦缺血損傷會(huì)引起小血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腦微出血〔12〕。高血脂癥是公認(rèn)的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，尤其是LDL過量會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化〔13〕。有研究指出LDL是腦出血的危險(xiǎn)因素〔14〕。本研究顯示，腦出血、腦梗死患者腦微出血的發(fā)生率較高，腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓、入院收縮壓、腔隙性腦梗死分級。但本研究具有一定的局限性，研究樣本量較小，未能完全排除其他因素，仍需大量病例數(shù)目，多種研究方法證實(shí)。

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〔2017-02-07修回〕

(編輯 曲 莉)

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A

1005-9202(2017)21-5302-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.037

丁 肅(1980-),女,講師，主要從事護(hù)理教育與護(hù)理管理研究。