134300 吉林省白山市通礦集團(tuán)道清礦醫(yī)院 楊帆

門診換藥室是外科護(hù)理的重要科室，合理的換藥方法、恰當(dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間，是保證創(chuàng)口愈合的重要條件，是提高外科治療的關(guān)鍵。門診換藥室是對病人的手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面或感染等進(jìn)行換藥處置的場所，物品管理是保證換藥順利進(jìn)行和有效應(yīng)對突發(fā)事件的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2008—2010年來外科門診換藥3 000例次的體會(huì)總結(jié)如下。

1 準(zhǔn)備物品

準(zhǔn)備物品包括治療盤、換藥碗、生理鹽水、酒精、過氧化氫、干棉球、紗布、油紗條、膠布、彎盤、鑷子、剪刀、探針、相關(guān)藥液或各種散、膏、丹等藥品，酌情備繃帶、橡膠單、治療巾等。

換藥前要讓患者了解換藥的目的和意義，用關(guān)心的態(tài)度對待病人，向病人做好解釋工作，使患者對操作者產(chǎn)生信賴感，并積極配合。取舒適體位，暴露傷口，墊橡膠單、治療巾，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，同時(shí)注意保暖。觀察創(chuàng)面，了解創(chuàng)口類型、大小、深度情況，查看是否是帶菌或化膿性創(chuàng)口，是否有引流物，適當(dāng)準(zhǔn)備敷料及用具。

2 處理傷口

換藥前觀察傷口愈合情況，如分泌物性狀、肉芽組織和上皮增長情況、外周皮膚炎癥反應(yīng)，必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，或取活組織檢查，清潔一般或肉芽組織健康的傷口，換藥無需太頻，2～3 d換藥1次，換藥時(shí)從內(nèi)到外用碘伏對傷口四周進(jìn)行嚴(yán)格消毒，為防組織液滲出，可用優(yōu)拓覆蓋，以防傷口化膿，還可減輕換藥時(shí)患者的疼痛。皮膚缺損嚴(yán)重的傷口，應(yīng)用鹽水反復(fù)沖洗，碘伏消毒四周之后，用鹽水紗布或用優(yōu)拓覆蓋。鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮干燥，優(yōu)拓有利于肉芽組織生長。

處理感染水腫或分泌物多的傷口時(shí)，在用抗菌素的同時(shí)，清創(chuàng)消毒后給予慶大霉素沖洗。慶大霉素是廣譜抗菌素，不易引起過敏，一般隔日1次換藥，如果傷口嚴(yán)重則需每日1次換藥，局部消炎，以控制感染，促進(jìn)健康肉芽組織生長。嚴(yán)重感染有膿液者，可引流排膿，如有縫線則拆開，擴(kuò)大傷口，徹底引流，用過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口，傷口周圍用碘伏充分消毒，清除膿苔，以利愈合。

在局麻下用剪刀刮匙清除不健康肉芽組織，用剪刀修平露出新鮮肉芽，以稍微滲血為宜，以利于健康肉芽組織生長，過氧化氫溶液沖洗。

對于狗、鼠、貓咬傷的病人用過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口后，碘伏消毒，暴露傷口，根據(jù)傷口情況用抗生素，多選用β-內(nèi)酰胺為主，注射狂犬疫苗及破傷風(fēng)抗毒素。

對于燒傷面積小且無水泡的患者，用75%酒精持續(xù)濕敷0.5～1 h，燒灼樣疼痛減輕或消失后，可用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露，濕敷越早愈合越好。有水泡者，用注射器抽出液體，慶大霉素溶液濕敷，隔日換藥，如敷料與傷口有粘連，用生理鹽水浸透后，揭去內(nèi)層敷料，若創(chuàng)面清潔，無須揭去內(nèi)層敷料，創(chuàng)面脫痂可一起脫掉。優(yōu)點(diǎn)：①可避免病人每次換藥的痛苦。②可避免反復(fù)損傷創(chuàng)面，每次換藥必須嚴(yán)格消毒，密切觀察傷口情況。

軟組織損傷用大黃、乳香各15 g，冰片4 g研成細(xì)末用蛋清調(diào)成餅狀敷于患處，1 h左右即可止痛，2 d即可消腫。再就是用消炎消腫止痛膏外敷，每日換藥1次，一般4～6 d消腫，同時(shí)可服用跌打損傷的藥物。

病人如有術(shù)后脂肪液化，應(yīng)徹底清理傷口、換藥。用理療光照加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。

藥粉須均勻撒在創(chuàng)面或膏藥上，散劑調(diào)和干濕適宜，覆部范圍大于病變部位1～2 cm。

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，創(chuàng)面要清潔干凈，勿損傷肉芽組織。

3 換藥室嚴(yán)格消毒

控制換藥室人員進(jìn)出和加強(qiáng)消毒，保證換藥室環(huán)境整潔。紫外線照射2次/d，60 min/次；物體表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d；地面濕式拖擦至少2次/d。室內(nèi)空氣、物體表面、消毒滅菌后的器械物品、工作人員手指、消毒液等每月進(jìn)行1次微生物學(xué)采樣監(jiān)測。必須達(dá)到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物、空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤500 cfu/m3、物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作時(shí)工作人員必須穿工作服，戴帽子、口罩，并定時(shí)清洗更換，操作前后應(yīng)用流動(dòng)水洗手，以防交叉感染的發(fā)生[1]。換藥桌、準(zhǔn)備臺(tái)、辦公桌、換藥座椅、墊腳架等每日分別用專用抹布、藥液擦拭，所有物品每人1套，先處理無菌傷口，再處理感染傷口，以防交叉感染[2]。

4 護(hù)理及注意事項(xiàng)

①藥粉須均勻撒在創(chuàng)面或膏藥上，散劑調(diào)和干濕適宜，覆部范圍大于病變部位1～2 cm。②一般傷口應(yīng)每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1次。③對汞劑過敏者禁用丹藥，眼部唇部，大血管附近的潰瘍及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強(qiáng)的丹藥，上丹藥時(shí)需保護(hù)周圍組織，勿將丹藥撒于創(chuàng)面外。④顏面部的疔癤勿擠壓以防膿毒擴(kuò)散。⑤痔漏患者每次便后需清洗肛門并換藥。⑥外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時(shí)要注意保持功能位置。

換藥前了解患者病情，了解傷口的大小、深淺，保證治療順利進(jìn)行；換藥時(shí)態(tài)度和藹，操作輕柔，準(zhǔn)確細(xì)致，以促進(jìn)傷口早日愈合。

[1]賴江玲，許瑛.注射室護(hù)士銳器刺傷的原因、危害及防護(hù)[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(1)：47-49.

[2]王斐，王丹，宋磊.淺談門診外科換藥的體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(8)：634-635.